我国全科医学教育发展现状与思考

我国全科医学教育发展现状与思考
摘要】随着我国社区卫生服务体系的快速发展，全科医学教育面临着培养大批
素质过硬的全科医师的重大任务。

本文通过对比国内外全科医学教育的发展概况，分析我国全科医学教育现存不足，为全科医学教育的进一步发展提出合理化建议。

【关键词】全科医学教育发展现状
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0018-
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随着我国医疗卫生改革的不断深入，社区卫生服务体系不断扩大和完善。

截
至 2010 年底，全国共有社区卫生服务机构 32739 家，占全国医疗卫生机构数的3.5%，社区卫生服务机构的执业（助理）医师为 144225 名，仅占全国执业（助理）医师的 6%，远低于国际上 30% ～ 60% 的水平。

当前社区卫生服务机构数量
快速增长，迫切需要大量可与社区卫生服务需求相匹配的全科医师，为社区卫生
服务机构培养数量充足、业务素质较高的全科医生是当前医学教育的重要任务。

全科医学教育已经成为医学教育发展的新方向。

我国的全科医学教育起步较晚，
具体国情及医疗卫生现状与发达国家不尽相同，除借鉴国外的全科医学教育发
展经验外，更需要进一步探索符合我国社区卫生服务现状的全科医学教育发展之路。

本文旨在总结当前我国全科医学教育的发展现状，探讨其现存问题及发展思路。

1 国外全科医学教育发展概况
全科医学又称家庭医学、通科医学 [1]。

1968年美国家庭医学委员会(ABFP)成立，标志了全科医学（家庭医学）学科的诞生 [2]。

经过数十年的发展，美国、英国、澳大利亚等国家均建立了较为完善的全科医学终身教育体系，包括高等医学
院校全科医学教育(包括必修课与选修课 )、毕业后全科医学住院医师培训和全科
医学继续教育。

法国的全科医师培养是以高等教育模式为主的。

国外的全科医学
教育有以下模式：
1.1高等医学院校教育。

绝大多数欧美国家的医学院校都开设了全科医学课程，设立全科医学专业、全科医学科或系。

目前美国 95%以上有医学专业的大学设有
家庭医学院或家庭医学部，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，60%以上的医学毕业生成为全科医生（家庭医生）。

澳大利亚所有的医学院均开设了
全科医学课程 [3]。

在法国，医学生必须先经过2年的医学基础教育，再接受4年的医学理论和临床知识学习，最后进行2.5年的全科医学教育，考核合格后才能
获得全科医师资格证书。

1.2毕业后教育。

美国、英国全科医生的毕业后教育，与我国的全科医师规范化培训类似，医学生先经过5年的临床医学专业学习，毕业后再进行3年的全科
医学专业课程学习。

3年培训结束后，参加全国统考合格后可获得家庭医生资格
证书，方可从事全科医疗工作。

德国的医学生必须在毕业后5年进行全科医学专
业化教育，着重培养6种技能：初级卫生保健管理、以人为中心的保健、解决常
见健康问题的能力、综合诊疗方法、社区定向服务、整体医学的诊疗模式。

完成
5年专业化教育后方可获得全科医生资格证书。

1.3继续教育。

美国的全科医师在从业期间均要求参加继续教育，每3年必须获得继续教育学分150分，每6年必须对执业资格进行重新认证，合格者才能再
重新注册。

德国的全科医生平均每月接受继续教育的时间为17.6小时。

2 国内全科医学教育发展情况
全科医学教育的主要任务是为社区卫生服务机构培养全科医学人才，并采用
多种渠道、多种方式开展具有社区卫生服务特点的、针对性强和实用性强的继续
教育，促进社区卫生人员转变服务理念与服务模式，切实提高专业技能和服务水平。

2.1我国全科医学教育体系
目前我国的全科医学教育分别有高等医学院校学历教育、全科医师规范化培训、全科医师岗位培训、全科医师继续教育等形式，其发展概况如下：
2.1.1高等医学院校学历教育是对在校医学生进行全科医学知识教育的良好途径。

目前我国的全科医学学历教育有本科、专科两种层次。

通过在校学习全科医
学知识，医学生对全科医学、社区卫生服务工作有正确的认识，培养其全科医疗
观念，打下良好的全科医学理论基础。

截至2008年，全国有85所高等医学院校
开设了全科医学专业课程（包括必修课和选修课），有20余所高等医学院校开
展了全科医学方向本科学历教育。

全科医学课程在我国医学院校的普及力度逐渐
加大，但在高等医学院校中设立全科医学专业尚未得到全面推广。

目前我国社区
卫生服务机构中的执业（助理）医师中拥有本科学历以上的人员仅为19%，其中
真正毕业于全科医学专业的执业（助理）医师比例则更低。

香港、台湾的医学院
校均开设了家庭医学系，学制为 5-7年。

2.1.2全科医师规范化培训是指高等医学院校本科生经过5年的基础医学教育,毕业后经过4年的脱产培训，进行理论学习、医院轮转、社区实践，最终取得全
科医师规范化培训合格证书，获得全科主治医师资格。

2000年卫生部出台了《全
科医师规范化培训试行办法》、《全科医师规范化培训大纲(试行)》等配套文件。

2003年我国首批经过规范化培训的全科医师顺利毕业。

目前全国已有北京、上海、浙江、福建、江苏、广东等10余个省（自治区、直辖市）开展了全科医师规范
化培训。

2.1.3全科医师岗位培训的培训对象主要是社区卫生服务机构在岗的或即将到
社区卫生服务机构工作的执业（助理）医师，采取脱产或半脱产的方式进行岗位
培训，考核合格后获得全科医师岗位培训合格证书。

卫生部于 2001年开展全科医师岗位培训，至今全国各省、自治区、直辖市均开展了全科医师岗位培训工作。

目前我国的社区卫生服务机构数量迅速增长，迫
切需要大量尽快能够投入到社区医疗卫生工作的全科医师，因此针对社区卫生服
务机构在职人员的在岗和转岗培训是现阶段全科医学教育的重点。

香港、台湾的
全科医师岗位培训年限为 3～4年。

2.1.4全科医师继续教育是对具有中级及中级以上专业技术职称的全科医师，
通过多种形式学习新知识、新理论、新方法和新技术，使其不断提高技术水平，
以适应全科医学的发展。

目前我国部分省、市已启动了全科医学继续教育，全科
医师每年必须参加一定数量的继续教育项目，并取得一定学分。

香港、台湾要求
全科医师必须接受继续教育，每 3～6年必须进行全科医师资格再认定。

2.2我国全科医学教育体系现存问题
2.2.1全科医学教育体系尚不成熟。

2.2.2师资队伍建设有待加强。

2.2.3全科医学教材有待改进。

2.2.4教学效果有待提高。

3 对我国全科医学教育发展的建议
3.1促进全科医学教育多形式共同发展。

国家应重视全科医学知识在高等医学
院校中的普及，建议在所有医学院校中开设全科医学课程，在具有较高的全科医
学教学能力的院校设置全科医学专业。

着眼于长远，完善相关制度以保障参加规
范化培训的全科医师在职称评定、待遇等方面的切身利益，扩大全科医师规范化
培训在全国的开展范围，才能培养更多起点高、质量高、名符其实的全科医师，
稳步提高社区卫生服务体系的医疗水平。

继续大力开展全科医师岗位培训，政府、培训机构、医院、社区卫生服务机构、参培人员各方面相互配合，使社区卫生服
务机构的从业人员从思想观念、理论水平、实践能力各方面得到全方位提升，以
适应当前社区卫生服务事业蓬勃发展的形势需要。

在政策支持、制度约束、科学
规划的前提下，全面、规范化开展全科医学继续教育，使继续教育能满足全科医
师的实际工作需求，不断提升其理论水平和实践能力。

3.2提高全科医学教育师资水平。

要培养高质量的全科医师，首先要有高质量的师资队伍。

必须对高等医学院校教师、医院临床专科医师、社区医师这三类教
学人力资源进行师资培训。

例如高等医学院校教师要经常到教学医院、社区卫生
服务机构参与全科医疗活动，提高实践水平。

临床医师、社区医师必须参加全科
医师岗位培训并取得合格证书，方能对全科医学的理论体系、实践技能有一个全
面深入的了解，从而树立全科医学理念，按全科医师的培养要求进行带教。

总而
言之，三类教学人力资源要取长补短，使全科医学教育过程中理论学习、医院实践、社区实践三个环节连贯性强、互不脱节。

3.3优化全科医学教材。

全科医学教育的教材编写和选择要注意与社区“六位
一体”的功能及当地社区居民的实际医疗需求相符合，不能“一刀切”。

培训前应该对全科医师的培训现状及实际需求开展调查，根据调查结果，面对不同层次、不
同需求的全科医师，有针对性的编写教材内容，使教学内容随着全科医学的发展
和实际医疗卫生情况的变化而不断推陈出新。

3.4从教学形式、教学内容、实践基地及相关制度等方面全方位提高全科医学教育质量。

可采取培训班、学术会议、讲座、函授、期刊、电视大学或利用音像
资料进行的远程网络教育等丰富多样的教学形式开展全科医学教育。

针对不同地
域特点的社区卫生服务机构、不同学历、不同职称的全科医师，应根据其不同实
际培训需求来开展全科医学教育。

规范化建设全科医学实践基地，提高实践基地
的指导能力，使全科医师既能在综合性医院的实践过程中提高对各种常见病、多
发病的诊治能力，又能在社区实践基地中提高对社区卫生服务具体工作的认知程度，增强社区卫生服务工作能力。

制定严格的教学和培训管理制度、考核制度，
保证教学过程和考核的规范化。

继续加强社区卫生服务机构建设，形成以社区卫生服务为基础、社区卫生服
务机构与医院和专业公共卫生机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，是国家“十二五”期间卫生事业发展的主要任务之一。

《以全科医生为重点的基层
医疗卫生队伍建设规划》提出，到 2020年，我国要通过多种途径培养30万名全
科医生。

当前我国社区卫生服务机构数量迅速增长，然而全科医学人才队伍建设
仍相对滞后，因此，完善全科医学教育体系，提高全科医学教育质量，将是当前
医学教育的重要任务。

参考文献
[1]陈锋，陈新，赵英 .大力加强全科医学教育加速发展社区卫生服务.实用全科医学，2003，1（1）：41-44.
[2]刘丽娟 ,郭强. 国内外全科医学教育的发展[ J ]. 解放军医院管理杂志, 2005, 12 (2) : 154 - 155.
[3]赵树理 ,吕春雷.澳大利亚的全科医生培训及对我国的启示.中国全科医学，2002，10（5卷）：842-845.。