顽固性高血压的原因及对策

顽固性高血压的原因及对策

发表时间：2018-04-19T11:40:31.913Z 来源：《临床医学教育》2018年3期作者：史俊  史杰[导读] 顽固性高血压为临床常见问题：2008年4月美国心脏协会（AHA）首次颁布了顽固性高血压指南，将顽固性高血压定义为山西省人民医院山西太原 030012

摘要：顽固性高血压为临床常见问题，通过改善生活方式，去除影响血压的药物，治疗继发性高血压，联合应用降压药物等。并且随着人们对高血压病认识的不断提高及不良反应的减小以及降压作用好的新降压药物的不断问世，顽固性高血压的发生率会越来越少。

关键词：顽固性高血压、原因、对策

顽固性高血压为临床常见问题：2008年4月美国心脏协会（AHA）首次颁布了顽固性高血压指南，将顽固性高血压定义为：尽管应用了3种以上降压药物。患者的降压水平仍不能达到靶目标，3种降压药物中最好的一种为利尿剂，并且所有药物已达到最佳剂量1。同时指出，至少需要4种药物才能使血压达标者也定义为顽固性高血压。

1.发生顽固性高血压的原因比较复杂，一般应从以下几方面查原因： 1.1钠盐摄入过多钠盐摄入可升高血压，而且还可减弱大多数降压药物的疗效，对于盐敏感性高血压患者的影响更大，如老年人、黑种人和慢性肾病患者。有一项研究通过24h尿钠排泄，发现顽固性高血压患者日摄入量在10克以上。

1.2.吸烟吸烟1支可使收缩压上升10~25mmHg，长期大量吸烟可使高血压的发生率增加2~3倍。

1.3.饮酒饮酒与高血压的水平线是线性相关的。每日饮酒（乙醇）超过15克者，兴奋大脑，增加交感张力，促使加压素释放，使血压显著上升。

1.4.高脂高热量饮食长期高脂高热量饮食引起肥胖使血压升高。

1.5.心理因素长期精神紧张、睡眠差、情绪激动都不利于血压控制。

1.6.运动过多适当的有氧运动有利于血压控制。

1.7.患者对药物依从性差有下列原因：药物的经济负担太大；对药物的副作用认识不足；对高血压危害认识不足；服药次数多，经常漏服；未经常进行血压测量。

1.8.联合降压方案不合理有3种降压药物联合治疗方案中无利尿剂。采用了患者有不良反应的降压药，导致无法遵医嘱服药和不依从治疗。

1.9.服用干扰降压作用的药物非类固醇性抗炎药和甘草可引起水钠潴留，增强对升压激素的血管收缩作用，能抵抗钙拮抗剂以外各种降压药的作用，拟高感神经药物，口服避孕药，环孢素，促红细胞生成素等药物使用于血压升高。

1.10.胰岛素抵抗与肥胖胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。肥胖减轻体质是5kg就能显著降低血压或减少降压药物用量。

1.11.继发性高血压常见原因为：睑眼呼吸暂停综合征、肾脏实质病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜鉻细胞瘤、库欣综合症、甲状腺功能亢进、主动脉狭窄、颅内肿瘤、继发性高血压与凝固性高血压的10%~30%。

2.对策：

2.1 限制盐的摄入高血压患者限制盐的摄入可使血压收缩压下5~10mmHg，舒张压下降2~6mmHg。建议顽固性高血压患者钠盐摄入每天小于6克。

2.2 戒烟吸烟是有害的，戒烟可使高血压对靶器官的损害减少。

2.3 过度饮酒饮酒者戒酒后有利于血压的控制。

2.4 食用粗纤维多吃菜，少食用高脂高热量饮食有利于体重的控制。

2.5放松心情，劳逸结合良好的心情有利于血压的控制。

2.6 增加锻炼一项包括正常血压及高血压患者的荟萃分析显示：规律的有氧运动可使收缩压下降4mmHg，舒张压下降3mmHg。因此，应鼓励患者每周内大部分时间，至少每天运动30分钟。

2.7 提高依从性包括服药数量的增加、服药方案的复杂、多次就诊和在家庭自测的血压的患者依从性。

2.8 合理用药顽固性高血压大多存在容量负荷过重需使用利尿剂。可使用固定剂量的复方制剂。

2.9 去除影响血压的药物应停用影响血压的药物，如不能停用，则需应用最小剂量。

2.10 减少胰岛素抵抗据最近一组顽固性高血压的调查分析，胰岛素抵抗病例在50%以上。在降压治疗的基础上联合使用胰岛素增敏剂（格列酮美药物）可以明显改善血压的控制。

2.11 治疗继发性高血压继发性高血压要去除继发因素。

3.讨论总之，顽固性高血压临床较为常见，高龄及肥胖为两项重要的危险因素。治疗包括改善生活方式，去除影响血压的药物，治疗继发性高血压，联合应用降压药物等。相信随着人们对高血压病认识的不断提高及不良反应的减小以及降压作用好的新降压药物的不断问世，顽固性高血压的发生率会越来越少。参考文献

[1] Calhoun DA, Jones D, TextorS, etal. Resistant hypertension:diagnosis ,evaluation ,and treatment: A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research.Hypertension2008,,51:1403~1419.