针灸治疗颈椎病伴有高血压的临床研究

针灸治疗颈椎病伴有高血压的临床研究
[关键词] 针灸；颈椎病；高血压
高血压病是一种世界性的常见病，是导致心脑血管疾病的重要病因及危险因素，会影响心、脑、肾的结构和功能，会显著增加卒中、心衰、终末期肾病的发病风险[1]。

世界各国的患病率高达10%~20%，是严重危害人类健康的主要疾病，且有逐年增加的趋势[4]。

由于计算机和手机的广泛、频繁使用以及长期低头伏案工作，颈椎病已为常见病和多发病[2]。

椎动脉型和经神经根型颈椎病是颈椎病中的一个常见类型，由于其症状繁杂，严重影响人们的生活质量[2.3]。

颈椎病伴有高血压在临床上也较为常见[3,4]。

西药治疗高血压的药物众多，其疗效也得到肯定。

然西药治疗的不良反应大，对患者生活质量的改善不尽如人意。

针灸疗法是祖国传统医学的一部分，运用针灸疗法治疗高血压已越来越为医界认可，取得了良好疗效[5]。

作者在临床实践中发现一部分颈椎病患者伴有高血压，临床通过针灸治疗颈椎疾患的同时，血压基本恢复正常，部分早期轻中度高血压患者得到痊愈。

为此，我们将2010年3月到2017年6月的资料进行整理，对针灸治疗高血压临床结果进行分析，探讨针灸降压的可能机理，为进一步的研究奠定基础。

1 临床资料及研究方法
1.1 一般情况
55 例患者中，男31例，女24 例；年龄38~75 岁，平均57.4岁，中位数58岁。

患者以颈椎病入院，颈椎X 线片示钩椎关节增生，椎体间关节失稳。

符合椎动脉型颈椎病的影像学表现，病程1 周- 3 个月。

且伴有高血压、头痛、眩晕等症状。

血压波动范围为150/90mm Hg ~180/110mm Hg。

其中16位患者患有不同程度的心脏病，15位患者服用一种降压药，9位患者服用2种或2种以上降压药。

患者近几个月以来没有接受过针灸治疗。

1.2 治疗方法
使用无锡佳键医疗器械股份有限公司生产的ENERGY 牌Φ0.40×40（1.5 寸、30 号）不锈钢毫针进行针灸操作。

针灸部位：颈椎夹脊（即颈椎棘突下双侧旁开0.5 寸）、大椎、棘突间隙、风池、风府、哑门、翳风、天柱。

以与皮肤呈90°角垂直迅速刺入穴位，进针深度控制在0.5 寸，不做提插捻转，留针30min。

每日 1 次，7天为一个疗程，根据患者情况选择治疗疗程。

患有心脏病的患者继续服用相关药物，服用降压药的患者可自行继续服药，或根据血压变化调整药量。

1.3 疗效观察及评定标准
每天上午8~10点钟进行血压测量，每个治疗疗程后进行疗效评定。

疗效评定标准参照国家中医药管理局2010 年修订版《中国高血压防治指南》和2012年版《中医病证诊断疗效标准》[1,6]进行治疗前后比较，分为治愈、好转、未愈。

治愈：血压恢复正常，椎- 基底动脉缺血征消失，能参加正常工作。

好转：血压基本正常（血压较未治疗前明显降低，收缩压或舒张压达临界值），椎- 基底动脉缺血征减轻。

未愈：血压没有下降，症状无改善。

1.4 数据统计分析
实验数据用Excel和SPSS16.0软件统计分析并作图，各组之间的差异性采用单因素方差分析(One Way ANOV A) 和Tukey’s多重比较，以平均值±标准差表示（mean±SD），P<0.05即认为差异显著。

2 结果
55例患者经1~3个疗程临床治疗观察，在颈椎病恢复的同时，血压由原来的150/90mm Hg ~180/110mm Hg变为120/70 mm Hg ~140/90 mm Hg，收缩压降低幅度达30~40 mm Hg，舒张压降低幅度达20~30 mm Hg，且差异显著（P﹤0.05）（图1）。

其中治愈50 例，好转5 例，治愈率达90.91%，有效率达100%。

其中1个疗程治愈的16人，为29.09%；2个疗程治愈的19人，为34.55%；3个疗程治愈的15人，为27.27%，（图2）。

对上述患者进行6 个月随访，未见复发。

我们对所有患者在三个疗程的血压变化进行分析发现，血压随着针灸治疗的进行逐渐降低，治疗后第一个疗程其收缩压就出现了明显降低，与治疗前相比差异显著（P﹤0.05）。

而舒张压则在第三个疗程才明显下降，与治疗前具有显著差异（P﹤0.05）（图3）。

我们对同时患有心脏病患者的疗效进行统计分析发现，心脏病对针灸治疗高血压具有一定的影响。

无心脏病的患者通过针灸治疗三个疗程治愈率达分别是27.27%，27.27%和10.91%，而同时患有心脏病的患者在第二个疗程才出现痊愈，第二、三疗程的治愈率分别是16.36%和9.09%（图4）。

对二者三个疗程血压的变化进行分析发现，二者的血压随着针灸治疗的进行而逐渐降低，但患有心脏病患者的血压始终高于无心脏病患者的血压，但差异不显著（P>0.05）。

我们还分别对没有服用降压药、长期服用一种及两种降压药的疗效进行分析，结果如图6所示。

没有服用降压药的患者三个疗程的治愈率分别是29.09%，18.18%和9.09%，服用一种降压药患者的治愈率在第二个疗程出现痊愈，第二、三个疗程分别是5.45%和20.00%，而服用两种或以上降压药的患者仅在第三个疗程才出现痊愈，治愈率为9.09%。

对其三个疗程血压的变化进行分析发现，随着针灸治疗的进行，血压逐渐降低，但吃降压药患者的血压始终高于不吃药患者的血压，且差异显著（P﹤0.05），吃两种降压药患者的血压高于吃一种降压药患者的血压，这在舒张压上表现明显，在图8第三疗程存在显著性差异（P﹤0.05）。

3讨论
高血压为临床常见病，是以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，严重危害人类健康。

部分患者以反复发作的高血压为主要症状，往往经过正规药物降压治疗而不能有效控制病情[1,5]。

高血压病的病因图1 针灸治疗前后的血压比较图2 针灸治疗的总治疗效果
图6吃药对针灸疗效的影响图7 吃药对针灸治疗收缩压的影响图8 吃药对针灸疗程舒张压的影响
图3 针灸治疗各疗程血压的变化图4心脏病对针灸疗效的影响图5心脏病对针灸疗效的影响
迄今为止仍未完全阐明，一般认为是在遗传的基础上在多种致病因素的作用下使正常的血压调节机制失代偿所致。

目前认为高血压可能的发病机制有以下几种、精神、神经学说、遗传学说、肾素一血管紧张素系统与高血压、交感神经系统与高血压、胰岛素抵抗与高血压、高血压与盐代谢、血管内皮功能损伤与高血压等[5]。

中医则认为高血压属于“眩晕”“头痛”等范畴，历代医家从“眩晕”、“中风”、“肝风”、“肝阳”等病中进行了较为详细的论述，认为肝肾阴虚、肝阳上亢是其主要发病机制[7]。

且高血压病也与血液动力学、神经系统调节以及生化、内分泌功能等多个方面的改变有关。

临床上治疗高血压常用的降压药虽然能有效降压，对降压药具有较强的依赖性，但长期服用降压药会产生毒副作用，从而增加肝肾等器官的负担，且停药易复发，对患者生活质量的改善不尽如人意。

而针灸治疗高血压病具有多途径、多靶点的作用特点，其降压的机理是多方面、多水平、多环节的调整作用[4,8]。

具有调节人体气机，恢复阴阳平衡的功效，对于血压的控制上具有显著的优势。

针灸可以改善机体血流动力学、调节神经内分泌、血管活性物质及脑内和外周交感神经系统的活动，从而降低血压[5,7]。

我们的临床实践表明，针灸能有效地降低血压，且不易反弹。

55例患者中，治愈50 例，好转5 例，治愈率达90.91%，有效率达100%。

1个疗程治愈的16人，为29.09%；2个疗程治愈的19人，为34.55%；3个疗程治愈的15人，为27.27%。

但心脏病和服用降压药对针灸治疗高血压具有一定的影响。

患有心脏病的患者的治愈率显著低于无心脏病患者，患有心脏病患者的血压始终高于无心脏病患者的血压。

服用降压药患者的治愈率显著低于未服用降压药的患者，且服用两种或以上降压药的患者的治愈率显著低于服用一种降压药的患者。

吃降压药患者的血压始终高于不吃药患者的血压，吃两种降压药患者的血压高于吃一种降压药患者的血压。

没有治愈的患者均为长期服用降压药的患者。

刘福水等人对针灸治疗轻、中度原发性高血压随机对照试验的Meta分析显示[8]，单用针灸的降压疗效与西药相似，针灸加西药的降压疗效优于西药，针灸或针灸加西药的症状疗效均优于西药。

与我们的临床治疗结果相一致。

表明针灸治疗早期轻、中度高血压安全有效，可以替代西药或作为一种有益的联合疗法治疗轻、中度高血压。

而对于中、重度高血压可以采用针药并用的方法达到降低血压的作用[9]。

综上所述，针灸治疗高血压具有很好的疗效，可以避免终生服用药物所带来的毒副作用，尤其是对轻、中度高血压病可以作为唯一治疗手段，且具有简便、廉价、安全、效显的特点。

参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南( 2010 年修订版) [M]. 2010
[2] 梁旭.针刺大杼穴治疗神经根型颈椎病60[J]. 辽宁中医药大学学报, 2017,1 9(5):209-211
[3] 洪涛.颈椎部位与高血压相关性的研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2012,20(9): 1421 -1423
[4] 王信能,姜爱武.第一颈椎与高血压病[J].职业与健康,2000,16(9):83-84
[5] 李琳,张立德.针灸治疗高血压病作用机制的研究概况[J].中华中医药学刊,2009,27( 1) : 128-130
[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].中国医药科技出版社，2012
[7] 陈明嘉.高血压病( 肝阳上亢型) 的中医治疗及研究近况[J].中医药导报,2006,12(1) :80-82
[8] 刘福水,郭长青,金晓飞.针灸治疗轻、中度原发性高血压随机对照试验的Meta分析[J].中国中医基础医学
杂志, 2012,18(4):421-423
[9] 付琨,洪杰. 针药并用治疗原发性高血压病[J].长春中医药大学学报, 2014,30(6):438-439。