大承气汤

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【方歌】 大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊， 谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。 去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。
病因病机
伤寒 热入阳明
温病
邪热与燥屎互结 津液受损
主证病机分析：
阳 明 腑 实 证 肠实 胃热 ，互 津结 液， 大壅 伤滞 病
痞：自觉胸脘闷塞不舒。 满：脘腹胀满，按之有抵抗感。
燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄 燥。 实：腹痛拒按，大便秘结，脉实 有力。
发热
便秘 腹胀 腹痛
热结旁流证：下利清水，色纯青，其 气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌 干燥，脉滑实。 热结为本质，旁流为假象。以大承气 汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。
第一节
寒下
• 适用病证：里热积滞实证。
大承气汤 （《伤寒论》）
组成与用法
大黄四两(12ｇ)
厚朴半斤(24g) 枳实五枚(12ｇ)
水煎。 先煎厚朴、枳实，
芒硝三合(9ｇ)
后下大黄，
芒硝溶服。
功用：
峻下热结。 主治：
1. 阳明腑实证。
2.热结旁流。 3.里热实证之热厥、痉病、发
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狂。
症状表现：
• 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛 拒按，按之硬，日晡潮热，神昏谵语， 手足谶然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥 裂，脉沉实。 • 或热结旁流，下利清水，色纯青，脐腹 疼痛，按之坚硬有块。 • 或里热实证之热厥、痉病或发狂等。
• 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升
• 功用：缓下热结。 • 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通， 口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或 为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠 热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
方剂鉴别
大承气汤
组成
用法
硝黄枳朴
小承气汤
泻 热 通 黄枳 朴 便
硝黄草
先煎枳朴， 后下大黄， 溶服芒硝
热厥系由实热内结，阻滞气机，阳气不
能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治
疗，属“寒因寒用”治法。 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所 致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结。
方解： 君 大黄：苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃。 臣 芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。 佐 厚朴：下气除满。
枳实：行气消痞。
行气宽肠
泻下通 便
大承气汤用法：
• 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 • “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”
……（《伤寒来苏集》）
运用：
用方要点：以痞、满、燥、实及
苔黄、脉实为依据。
(本方为治疗阳明腑实证的基础方，
又是寒下法的代表方。)
• 使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。
• 随证加减： • 气虚，加人参适量； • 津亏，加玄参、生地。
附方：1、小承气汤（《伤寒论》）
• 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者
• 功用：轻下热结。 • 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便 秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；
或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
2、调胃承气汤（《伤寒论》）
三药同煎
调胃承气汤
草黄同煎， 溶服芒硝
方剂鉴别
大承气汤 峻下热结
功 效
主治
痞、满、燥、实俱备之 阳明腑实重证 痞、满、实而燥证不明显 的阳明腑实轻证
小承气汤
轻下热结
调胃承气汤 缓下热结
阳明燥实内结而无痞满之证
重
点
1、组成、功用、主治、用法、 方解。 2、釜底抽薪、急下存阴、通因 通用、寒因寒用。