多囊卵巢的超声诊断 ppt
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肝糖原产生，改善胰岛素抵抗，预防代谢 综合征的发生。
二、药物治疗
4.促排卵治疗 一线促排药：克罗米芬（CC） 二线促排药：促性腺激素 有前途替代药物：来曲唑（LE），可用于
20%~30%对克罗米芬抵抗的患者
治疗
三、手术治疗 1. 腹腔镜下卵巢楔形切除术 2. 腹腔镜下双侧卵巢打孔术 3. 超声引导下未成熟卵泡穿刺治疗术
+ 卵巢切面可见＞12 个卵泡，直径29mm；
+ 卵巢髓质面积增大， 回声增强，卵泡位 于卵巢周边，卵巢
注意
+ 正常妇女也存在
+ 卵巢多囊样改变在一般人群中 的发生率为20%~30%
+ PCOS中也有无PCO的患者 + PCOS的小卵泡数随着年龄增加
会减少
治疗
一、 一般治疗 PCOS患者无论是否有生育要求，首 先均应进行生活方式调整，戒烟、戒 酒。 禁糖 少油 多运动 降体重。
正常卵泡发育
正常卵泡图片
正常卵泡图片
正常卵泡发育
雌激素： 卵泡开始发育时，只分泌少量雌激 素，月经第7日开始分泌量迅速增加， 月经11-13日达高峰，排卵后减少， 第15日有逐渐上升，在第22日雌激 素达第二个高峰，当黄体萎缩后， 于月经前达最低水平。
正常卵泡发育
孕激素 卵泡期不分泌孕酮。排卵前约月
经第1日开始少量分泌，至第22日 达高峰，后渐下降，月经来潮达最 低水平。
正常卵泡发育
雄激素 卵巢分泌的雄激素于排卵
前升高，参与非优势卵泡闭锁。
正常卵泡发育
LH、FSH(促黄体生成素 卵 泡生成素）
当卵泡发育接近成熟 时，即月经第11-13日， 雌激素达高峰，促使下 丘脑GnRH（促性腺激素 释放激素）和垂体LH、
2. 冠心病、高血压、血脂异常患病率可能增 加。
3. 子宫内膜增生及腺癌发病的危险增加。 4. PCOS患者妊娠后自然流产率、妊娠糖尿病
的发生率增加。 5. 有代谢综合征 的PCOS患者心肌梗塞的风险
增加7倍。
PCOS诊断标准
2003年美国和欧洲生殖学会发布的共识
1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 3.卵巢多囊性改变：一侧或者双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12
多囊卵巢综合症
Polycystic ovarian syndrone PCOS
多囊卵巢综合症（PCOS）Biblioteka Baidu
是一种以高雄激素、无排卵及胰 岛
素抵抗为特征的疾病，以月经稀 发
或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤 疮
是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病
常见：5%-10%，占无排卵不孕30%-60% 异质：临床表现多样，种族差异 复杂：病因复杂，不仅是生殖问题，更是代谢障
发病机制
1、肾上腺功能初现亢进 2、胰岛素抵抗和高胰岛素血症 3、遗传因素：PCOS有家族群聚现象 ，家系
分析得出常染色体显性和X连锁显性等不同 遗传方式的结论。
4、环境因素 ：孕期暴露于高雄激素环境的雌 性大鼠，成年后发生不排卵和多囊卵巢。 肥胖﹑多毛的PCOS妇女卵巢雄激素分泌过 高与出生时过重和母亲肥胖有关。
病理生理
1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常 垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）敏
感性增加→LH↑→雄激素↑→抑制卵泡成熟
FSH水平相对降低→低水平FSH持续刺激→ 多数卵泡发育，但无优势卵泡→卵巢多囊样 改变
LH/FSH≥3
病理生理
2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症
胰岛素抵抗→过量胰岛素作用垂体胰岛素 受体→LH↑、肾上腺分泌雄激素↑→恶性循 环
个，和/或卵巢体积≥10ml
上述3条中符合2条，并排除
1.如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺增生、 柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
2.如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高 密乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状 腺功能异常
PCOS超声声像图特征
+ 双侧卵巢明显增大， 包膜回声增高，体 积＞10ml；
治疗
四、体外受精-胚胎移植 以上方法促排卵治疗失败者
碍 终身：胎儿-青春期-生育期-更年期 远期并发症
内分泌基础
+ PRL 垂体泌乳素—腺垂体催乳细胞分泌 + FSH 卵泡刺激素—腺垂体分泌 + LH 黄体生成素—腺垂体分泌 + E2 雌二醇—卵巢 + PROG 孕酮—卵巢 + TESTO 睾酮—肾上腺、卵巢
正常卵泡发育
正常卵泡发育
卵泡生长过程四个阶段： 始基卵泡—休眠状态数十年 窦前卵泡—9个月以上 初级卵泡 次级卵泡 窦状卵泡 大约 85天，实际上跨越 排卵前卵泡 3个月经周期
病理生理
3.肾上腺内分泌功能异常 雄激素增多→高雄激素血症
多囊图片
临床表现
+ 月经失调：月经稀发、经量少或闭经 + 不孕： + 多毛、痤疮： + 肥胖：40%~60%患者BMI≥25 + 黑棘皮症：皮肤皱褶处片状角化过度，呈
灰棕色病变
并发症
1. 糖尿病：PCOS患者IGT或非胰岛素依赖性 糖尿病（NIDDM）患病率增高3-7倍。
二、药物治疗
1.调整月经周期 口服避孕药； 孕激素可以保护子宫内膜，减
少内膜癌的发生。
二、药物治疗
2.高雄激素血症的治疗 各种短效口服避孕药 常用复方醋酸环丙孕酮（达英-35） 痤疮需口服3月以上，多毛需口服6月以
上。
二、药物治疗
3.胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍 通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制
二、药物治疗
4.促排卵治疗 一线促排药：克罗米芬（CC） 二线促排药：促性腺激素 有前途替代药物：来曲唑（LE），可用于
20%~30%对克罗米芬抵抗的患者
治疗
三、手术治疗 1. 腹腔镜下卵巢楔形切除术 2. 腹腔镜下双侧卵巢打孔术 3. 超声引导下未成熟卵泡穿刺治疗术
+ 卵巢切面可见＞12 个卵泡，直径29mm；
+ 卵巢髓质面积增大， 回声增强，卵泡位 于卵巢周边，卵巢
注意
+ 正常妇女也存在
+ 卵巢多囊样改变在一般人群中 的发生率为20%~30%
+ PCOS中也有无PCO的患者 + PCOS的小卵泡数随着年龄增加
会减少
治疗
一、 一般治疗 PCOS患者无论是否有生育要求，首 先均应进行生活方式调整，戒烟、戒 酒。 禁糖 少油 多运动 降体重。
正常卵泡发育
正常卵泡图片
正常卵泡图片
正常卵泡发育
雌激素： 卵泡开始发育时，只分泌少量雌激 素，月经第7日开始分泌量迅速增加， 月经11-13日达高峰，排卵后减少， 第15日有逐渐上升，在第22日雌激 素达第二个高峰，当黄体萎缩后， 于月经前达最低水平。
正常卵泡发育
孕激素 卵泡期不分泌孕酮。排卵前约月
经第1日开始少量分泌，至第22日 达高峰，后渐下降，月经来潮达最 低水平。
正常卵泡发育
雄激素 卵巢分泌的雄激素于排卵
前升高，参与非优势卵泡闭锁。
正常卵泡发育
LH、FSH(促黄体生成素 卵 泡生成素）
当卵泡发育接近成熟 时，即月经第11-13日， 雌激素达高峰，促使下 丘脑GnRH（促性腺激素 释放激素）和垂体LH、
2. 冠心病、高血压、血脂异常患病率可能增 加。
3. 子宫内膜增生及腺癌发病的危险增加。 4. PCOS患者妊娠后自然流产率、妊娠糖尿病
的发生率增加。 5. 有代谢综合征 的PCOS患者心肌梗塞的风险
增加7倍。
PCOS诊断标准
2003年美国和欧洲生殖学会发布的共识
1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 3.卵巢多囊性改变：一侧或者双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12
多囊卵巢综合症
Polycystic ovarian syndrone PCOS
多囊卵巢综合症（PCOS）Biblioteka Baidu
是一种以高雄激素、无排卵及胰 岛
素抵抗为特征的疾病，以月经稀 发
或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤 疮
是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病
常见：5%-10%，占无排卵不孕30%-60% 异质：临床表现多样，种族差异 复杂：病因复杂，不仅是生殖问题，更是代谢障
发病机制
1、肾上腺功能初现亢进 2、胰岛素抵抗和高胰岛素血症 3、遗传因素：PCOS有家族群聚现象 ，家系
分析得出常染色体显性和X连锁显性等不同 遗传方式的结论。
4、环境因素 ：孕期暴露于高雄激素环境的雌 性大鼠，成年后发生不排卵和多囊卵巢。 肥胖﹑多毛的PCOS妇女卵巢雄激素分泌过 高与出生时过重和母亲肥胖有关。
病理生理
1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常 垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）敏
感性增加→LH↑→雄激素↑→抑制卵泡成熟
FSH水平相对降低→低水平FSH持续刺激→ 多数卵泡发育，但无优势卵泡→卵巢多囊样 改变
LH/FSH≥3
病理生理
2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症
胰岛素抵抗→过量胰岛素作用垂体胰岛素 受体→LH↑、肾上腺分泌雄激素↑→恶性循 环
个，和/或卵巢体积≥10ml
上述3条中符合2条，并排除
1.如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺增生、 柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
2.如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高 密乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状 腺功能异常
PCOS超声声像图特征
+ 双侧卵巢明显增大， 包膜回声增高，体 积＞10ml；
治疗
四、体外受精-胚胎移植 以上方法促排卵治疗失败者
碍 终身：胎儿-青春期-生育期-更年期 远期并发症
内分泌基础
+ PRL 垂体泌乳素—腺垂体催乳细胞分泌 + FSH 卵泡刺激素—腺垂体分泌 + LH 黄体生成素—腺垂体分泌 + E2 雌二醇—卵巢 + PROG 孕酮—卵巢 + TESTO 睾酮—肾上腺、卵巢
正常卵泡发育
正常卵泡发育
卵泡生长过程四个阶段： 始基卵泡—休眠状态数十年 窦前卵泡—9个月以上 初级卵泡 次级卵泡 窦状卵泡 大约 85天，实际上跨越 排卵前卵泡 3个月经周期
病理生理
3.肾上腺内分泌功能异常 雄激素增多→高雄激素血症
多囊图片
临床表现
+ 月经失调：月经稀发、经量少或闭经 + 不孕： + 多毛、痤疮： + 肥胖：40%~60%患者BMI≥25 + 黑棘皮症：皮肤皱褶处片状角化过度，呈
灰棕色病变
并发症
1. 糖尿病：PCOS患者IGT或非胰岛素依赖性 糖尿病（NIDDM）患病率增高3-7倍。
二、药物治疗
1.调整月经周期 口服避孕药； 孕激素可以保护子宫内膜，减
少内膜癌的发生。
二、药物治疗
2.高雄激素血症的治疗 各种短效口服避孕药 常用复方醋酸环丙孕酮（达英-35） 痤疮需口服3月以上，多毛需口服6月以
上。
二、药物治疗
3.胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍 通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制