呼吸机操作并发症

呼吸机护理操作并发症、预防及处理流程

一、导管堵塞、误入一侧支气管、脱出

1、临床表现病人出现焦虑、烦燥、紫绀等低氧血症及高碳酸血症的表现；呼吸窘迫，呼吸频率＞30次/分，吸气时出现胸骨上、锁骨上及肋间凹陷，不能平卧，呼气时会产生不正常噪音；若梗阻严重可致窒息，心动过速，继而心动过缓、心律失常、心跳停止；若一侧下呼吸道梗阻

（1）、初期表现为呼吸机气道峰压升高，每分通气量下降，患者表现为呼吸加深加快，轻度青紫脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等；（2）、缺氧进一步加重时，表现为疲劳，呼吸困难或中度青紫，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒者；

（3）、严重时，出现头痛、呼吸困难或严重青紫、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止，继而心跳停止，临床死亡。

2、预防

（1）、分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，充分加温湿化，对痰液粘稠者气管内注入湿化液后彻底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。（2）、对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。

（3）、每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。

（4）、妥善固定导管，绵带松紧适宜，以伸进一指为宜，固定的胶布如被，水浸湿应及时给予更换。

（5）、呼吸机管路不应固定过紧，留有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出，对于躁动、不配合的患者应适当镇静。

（6）、翻身时须先把管路从机械臂上放下，翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。

（7）、根据医嘱应用化痰药或者雾化。条件许可持续监测SP02和呼末二氧化碳。

3、处理:

（1）、疑有导管阻塞时，积极有效地吸痰，如果分泌物不多，吸出分泌物就能

解除症状；而最方便快捷、效果确切的方法是可采用纤支镜灌洗。

（2）、紧急情况下，反复气管内注入湿化液后彻底吸痰，使用吸痰管捣碎痰痂，

再吸出。

（3）、如果阻塞严重，应立即更换新的插管。

（4）、一旦脱管应立即重新置管，己造成胃内积气者应用胃管排气。（5）、导管深度发生改变，或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时，立即给予调整至准确深度。

4、流程

并发症2、气管粘膜出血、坏死

预防与处理

1、严密监测套囊压力，压力维持在20-25mmHg 为宜。

2、对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早行气管切开，避免局部长

期受压。

3、吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸

痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。

4、严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。

并发症3、通气不足或过度

预防与处理

1、选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证呼吸机管路的密封。

2、根据患者的病情选择合适的参数，病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。

3、患者如出现通气过度的情况，应及时报告医生，调整呼吸支持参数，减少潮

气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度�延长呼吸管路增加呼吸回路死腔，也可

使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。

并发症4、肺部感染

预防与处理、

1、进行适当的胸部物理治疗，定时翻身、叩背、体位引流、震颤、咳嗽、充分

清理呼吸道分泌物。

2、采用封闭式吸痰方法，严格无菌操作，插管内充分进行吸痰，并将口腔分泌

物及时吸净，再进行口腔护理。

3、采用合理的气道湿化方法，采用蒸馏水加温湿化和气管点药湿化，蒸馏水每

天更换，湿化罐每星期更换一次。

4、充分进行声门下分泌物的引流。

5、鼻饲时将床头抬高30-45 度，可减少胃液返流，如病情不允许，可协助患者

右侧卧位以利于胃的排空，在鼻饲或进食前需检查气管内导管的气囊，并根据需

要充气，避免食物反流时误吸。

并发症5、气压伤

预防与处理

1、正确调节气道压、潮气量与气道压报警高限值，勿使过高、过大，尤其是有

慢性肺部疾患的病人

2、加强生命体征监测，常规每4 小时评估双侧呼吸音。

3、如出现气胸应立即进行减压引流。

并发症6、低血压和心律失常

预防与处理

1、根据病情选择最佳PEEP 值，既改善通气，又不影响循环，

2、适当补充血容量，使静脉回心血量增加，心排血量可恢复正常，

3、应用正性肌力药物，可提高心肌收缩力，提高心排血量，增加全身氧输送，有利于机械通气病人的循环功能改变。

其它并发症如：氧中毒、胃肠道胀气、肝肾功能损害等。