垂体病变的影像学诊断ppt课件

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? 腺垂体： 结节部、远部――前叶
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中间部――后叶
? 神经垂体：神经部――后叶
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漏斗部
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? 垂体有独特的血管体系，血供丰富 ? 供应垂体的动脉主要是：垂体上动脉（又
称为鞍隔上系统）、垂体下动脉 （又称为 鞍隔下系统）
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? 共有数支，均起自Willis氏环，在接近垂 体时分为两组
重要，此技术可克服颅底骨髓脂肪伪影对 垂体的干扰
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? 垂体上界轮廓：９０％以上垂体上界平 或下凹，尤其在与漏斗连接处，仅少数 腺体上界上凸
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? 正常垂体柄宽度小于３～４ｍｍ，９０％ 正常人比基底动脉细
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? 正常中间部可见到低密度小囊肿，不能 误认为病变
? 正常垂体腺密度均匀，偶可见小的密度 稍高区，是由于该处腺体组织比较紧密 或血管较丰富所致
后面以鞍背为限 ? 3）鞍背向上竖起的结构为后床突、大小、
方向变异大
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? 4）鞍背形态有两种常见
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? a. 鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向 前倾斜，与枕骨斜坡相续
? b. 鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前 者锐利。位置较直立
? c. 老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡
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? 5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙 不平或小的缺损，无临床意义
边缘锐利
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? 肿瘤常侵蚀鞍底，可侵入蝶窦，使蝶鞍 扩大（对称性或非对称性）
? 肿瘤向上延伸，鞍上池充盈缺损，压迫 视交叉下部
? 肿瘤向后延伸，大脑脚受压倾斜，脚间 池部分或全部消失
? 肿瘤向左右方向生长，可使海绵窦及窦 内血管挤压（手术证实仅少数侵入海绵 窦，大多未受侵犯）
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? 注：冠状位图像上肿瘤基底部紧贴鞍底， 或鞍底骨质受侵多为垂体腺瘤，如肿瘤 与鞍底之间仍有距离，则可能不是垂体 腺瘤
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? 6）促黑激素（MSH） ? 在人类此激素可能与促肾上腺激素均
由一种细胞分泌，它使皮肤黑色素合成， 加深皮肤颜色
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? 颅底重要结构 ? 分析头颅平片时，熟悉正常蝶鞍的X线表现、
对颅内压增高和鞍部病变的诊断特别是对 垂体肿瘤的诊断，具有重要意义
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正常垂体侧位片
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? 1）竖立于颅底中央，颅内病变易引起改变 ? 2）蝶鞍是垂体的窝、前面以鞍结节为界，
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? 2）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端 毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静 脉分裂而成
? 3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维 与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有 密切接触
? 4）垂体门静脉的再生能力很强
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Willis环
垂体上动脉
垂体上动脉前组
垂体上动脉后组
丘脑下部正中隆起 及垂体漏斗柄处 毛细血管网
腺组织构成而是由神经组织构成 ? 含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细
胞，并有丰富的毛细血管
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? 后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下 部激素中的催产素和加压素的贮存器和分 泌器
? 前后叶虽同为一体，但有所不同
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? 尽管前后叶各具特性，有着质的差别， 但有一点是共同的
? 即无论前叶还是后叶的机能，都依赖于 丘脑下部这一神经结构的完整性，以及 丘脑下部与前后叶间的正常关系，否则 垂体的正常功能是不可能实现的
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? 11）蝶鞍前后径为7~16mm，平均11.5 mm （蝶鞍前后壁间之最大水平距离作为标 准测量）
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深径之测量：正常范围7~14 mm，平
均9.5 mm（前后床突之连线到鞍底最低
点间之距离作测量标准 ）
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? 12）在颅骨侧位片上蝶鞍的正常形态可 分为：椭圆形，圆形，扁平形三种
? 13）垂体位于碟鞍垂体窝内，其上方为 视交叉，视交叉上方为丘脑下部，垂体 借助极短的垂体柄与丘脑下部相连
垂体门静脉
垂体前叶毛细血管网（血窦）
垂体外侧静脉
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? 垂体 ? 形态小，如豌豆大，卵圆形，色灰红 ? 新生儿垂体仅0.1g左右 ? 成人垂体约0.5~0.6g，女性大于男性
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垂体双重胚胎起源决定了垂体前、后叶虽为 一体，但又本质上相互区别的局面
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? 前叶是腺体组织，具备制造激素的功能 ? 后叶是神经组织，没有制造激素的功能，
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? ＭＲＩ诊断垂体大腺瘤的效果等于或大 于ＣＴ
? 特别善于显示突出蝶鞍的垂体大腺瘤 ? 能清晰分辩瘤体与视神经，视交叉与视
束的关系 ? 矢状面可显示大脑前动脉受压移位 ? 冠状面可显示侵入海绵窦与突出鞍上池
的影像
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T1WI
T2WI
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? T1WI (矢状位）
T1WI （冠状位）
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? 可出现肿瘤急剧增大
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? T1WI冠状位
T1WI 矢状位
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? 小于10ｍｍ，多有内分泌功能 ? 腺体高度：正常女性垂体小于７ｍｍ，男
性小于６ｍｍ，垂体上凸大于９ｍｍ，提 示微腺瘤（女性、青春期垂体可相对大， 腺高可达10～12ｍｍ）
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? 14）海绵窦位于蝶骨体的两侧，前面为 眶上裂，后面为岩突，垂体凹于海绵窦 的内上，蝶窦位于其内下，颞叶勾突位 于海绵窦的外侧。海绵窦为硬膜包绕而 成，其外壁较厚，内壁较薄，后者为一 较薄的膜状结构覆盖在垂体外侧即垂体 之包膜
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? 15） 蝶鞍两旁为海绵窦，是一个不规整 的宽大间隙，内有结缔组织的小隔把窦 分为多数互相交通的小腔呈海绵状，出 入海绵窦的神经和血管很多，注射造影 剂后海绵窦密度明显增高，外缘略凹为 硬膜，边缘清楚锐利，内缘不甚清楚， 于鞍内容物之间有一透明线影为蛛网膜 下腔或少量脂肪
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? 也就是说，垂体这个体内“中心”内分泌 腺是受神经系统特别是丘脑来自百度文库部严格控制 的
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? 注：丘脑下部没有神经纤维直接到达垂 体前叶，丘脑下部通过垂体门静脉这条 渠道来实现丘脑下部对垂体前叶的调节。 即：从丘脑下部某些区域神经细胞分泌 的神经激素（释放因子或抑制因子）沿 着其轴突流至正中隆起和漏斗柄处 ，在 此，神经末梢将神经激素排放毛细血管 内，然后经垂体门静脉运输到垂体前叶， 刺激或抑制前叶嗜酸性细胞或嗜碱性细 胞的分泌
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? 制造和分泌垂体激素
? 共存以下六种
? 1) 生长素（GH）
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促进蛋白质合成，促进骨及软骨生长发育
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幼年时分泌不足――垂体性侏儒症
?
幼年时分泌亢进――巨人症
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成人分泌亢进――肢端肥大症
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? 2) 促甲状腺激素（TSH）
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TSH的靶腺为甲状腺，所以 TSH分泌
减少时，则甲状腺萎缩
? 3) 促肾上腺皮质激素（ACTH）
?
ACTH 的 靶 腺 为 肾 上 腺 皮 质 ， 所 以
ACTH 分泌增加时，则双侧肾上腺皮质增
生，导致肾上腺皮质机能亢进症
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? 4）促性腺激素 ? 男女促性腺激素相同，其靶腺为男女
性腺 ? 5）催乳激素（PRL或LTH） ? 此激素在人尚未完全分离出来，它的
作用是使发育完全而具备泌乳条件的乳 腺，开始分泌乳汁并维持泌乳，但不促 进乳腺发育
? 6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的 结构，一般较后床突尖而长
? 7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦 ? 8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜
称“鞍隔“，即床突间韧带。界于前后 床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗 部由此通过
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? 9）蝶鞍两边也有硬脑膜覆盖，在平片上 与鞍隔同样不能显影
? 10）5％的人前后床突间的硬脑膜韧带可 以钙化或骨化，在侧位片上似把蝶鞍保 绕起来，形成所谓封闭型或“桥型蝶鞍”
T1WI矢状位
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1）做矢状位定位像 2）Ｔ１ＷＩ冠状位薄层扫描 3）静脉快速团注造影剂后立即做冠状位、
矢状位薄层扫描，不做延时，事先预扫描， 使垂体与腺瘤的对比度尽量接近最佳状态
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? 对于大多数颅内病变，Ｇｄ－ＤＴＰＡ 的常用剂量为 0.1ｍｍｏｌ／ｋｇ体重， 但显著强化导致垂体前后叶之间缺乏对 比可掩盖微腺瘤
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? 16）通常蝶鞍内无硬脑膜下腔也无蛛网 膜下腔，但有20%的人蛛网膜下腔进入鞍 内，这是发生“空蝶鞍”的基础
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? 头颅侧位平片：仰卧位水平投照，蝶鞍重 叠好
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? 球形：长径、深径大致相等，沿蝶鞍 的 内壁可画出球形
? 杯形：长径、深径大致相等或深径大于长 径，但蝶鞍开口较大，鞍背较直
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? 异常密度区：微腺瘤往往表现为局限性 低密度区，亦可呈等密度。低密度区大 于２ｍｍ有临床表现或在同一层面上两 次扫描仍显示，或低密度区伴环状钙化 均提示有微腺瘤
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? 鞍底受侵：微腺瘤可侵蚀鞍底，使鞍底 局限性受压变薄倾斜，但此垂体瘤可与 受压变薄的鞍底有一段距离
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? T1WI冠状位
? A组在垂体前――垂体上动脉前组――从 垂体结节部的前上方穿入垂体实质内向前
? 下方走去
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? B组在垂体后 ―垂―体上动脉后组 ―从―垂体柄 的后方进入垂体实质内，形成血管网，向 垂体前叶方向走去
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? 垂体血液供应的另一个来源
? 左右各一条，从颈内动脉海绵窦段的后部 发出→向内进入垂体窝底→在接近垂体下 方时，每一侧垂体下动脉分为两小支进入 垂体
肿或鞍隔缺口大，压力作用引起 ? 2）后床突变小、消失，鞍背变短、变薄，
鞍背的吸收多至上而下
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? 垂体瘤约占颅内肿瘤８％～１５％ ? 属颅外肿瘤 ? 绝大多数为良性肿瘤 ? 肿瘤发生在垂体前叶
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? MRI发现垂体瘤的敏感性为45%~100% ? 在垂体MRI的检查中，脂肪抑制技术显得很
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? 在垂体内，它们沿前、后叶间凹沟下行， 沿途发出细小分支到后叶，也有少数分支 到前叶，垂体下动脉主要供应垂体后叶的 神经部，也有部分动脉血分流至前叶
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? 注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点： ? 1）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆
起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血 流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体 门静脉流域仅限于正中隆起、垂体柄、前 叶范围
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? 病理改变时 ? １）鞍底硬板白线出现糜烂，皮质线消
失，如果是三鞍底病理意义更大 ? ２）鞍底皮质线增厚，密度增高
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? 以上两点的出现率大致相仿 ? 某些学者认为生长快的鞍内肿瘤表现为
鞍底骨皮质吸收、消失；而发展缓慢的 肿瘤，鞍底骨皮质有时间再骨化，则表 现为鞍底骨皮质增生、增厚
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? Korsquard曾将鞍区占位性病变分为 ? 脑内组：下视丘胶质瘤、颅咽管瘤 ? 脑外组：脑膜瘤、垂体瘤、视神经胶质
? 漏斗偏移：正常漏斗位于中线或略偏离 中线，明显偏移有意义
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? 正常男性垂体腺内局限性低密度区甚为少 见，出现则应高度怀疑垂体疾患
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? 大于10 mm时为垂体大腺瘤，大于4 cm为垂 体巨大腺瘤
? 多无分泌功能 ? 肿瘤均一等密度，其次为高密度，约 1/4囊
变 ? 肿瘤鞍上部分多为圆型或分叶或不规则形，
瘤、蛛网膜囊肿、皮样囊肿
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? 鞍区病变以垂体瘤发病率最高，其次是 ? 颅咽管瘤和脑膜瘤
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? 根据蝶鞍形态和骨质变化分为以下四型：
? 鞍内型：蝶鞍呈气球样增大，鞍背后移、竖直， 鞍底皮质菲薄、吸收、中断，蝶鞍底侧壁尖锐， 蝶鞍前壁向下陷
? 鞍旁型：鞍旁肿瘤使蝶鞍一侧受压，鞍背下部和 鞍底出现骨质吸收破坏，前床突变尖，向上抬高， 出现双重影像
? 卵圆形：长径明显大于深径
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? 桥形：鞍隔钙化，蝶鞍开口封闭，又名 封闭形
? 钩形：视交叉钩较深，与脑垂体窝构成 钩形
? 其它：包括方形和扁平形等 ? 16岁以前以球形多，以后为卵圆形
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? 分析蝶鞍 ? 除分析形态、径线、体积外，更重要分
析其骨质的改变，特别是鞍底硬板，正 常时其白线光滑，无局部变薄，糜烂或 中断
但它有储存激素的功能
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? 占垂体总量的70％ ? 垂体中最大的部分 ? 垂体中功能最复杂、最活跃的部分 ? 又称之为体内内分泌腺的“中心腺” ? 据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包
括所有“外周”的内分泌腺 ? 它还控制乳腺以及调节个体匀称生长
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? 又称漏斗突 ? 位于前叶之后 ? 从组织结构上看，与前叶不同，它不是由
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? A图
B图
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? 鞍上型：鞍上肿瘤压迫鞍隔和后床突， 鞍背缩短，蝶鞍变扁平、开口大
? 鞍下型：少见。鞍底病变如蝶骨肿瘤、 颅内脊索瘤、鼻咽癌等引起蝶鞍下部骨 质吸收破坏
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? 平扫
? ?
增强
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? 在成人，颅内压增高就会出现 ? 1）蝶鞍扩大，可形如球状，因为垂体水