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临床表现
4．痰的性状和量
痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液 脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎 屑
临床表现
4．痰的性状和量
脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染
（1）体温上升期：产热〉散热
骤升型：体温几小时内达39〜40Ċ或以上， 如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结 核。
（2）高热期：产热 = 散热
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期：散热 〉 产热
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。
五、热型及临床意义
第四章 常见症状
一． 症状：患者主观感受到不适或痛苦的 异常感觉。
二． 体征：医生或其他人客观检查到的改 变。
发 热 (Fever)
发
热 (Fever)
概念：正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡， 保持体温在相对恒定的范围内。 当 机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超过正常范围，称为发热。
呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症 肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿等。
大量脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并 感染、支气管胸膜瘘。
咯血：支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管 肺癌、二尖瓣狭窄等。
杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气 管肺癌、脓胸等。
问诊要点
发病年龄、性别 咳嗽程度、音色 咳嗽伴随症状
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体 温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型
（fever type）。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别
诊断。
1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水 平，达数天或数周。
黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 感染
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌 感染
铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病 (包虫病)。
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性 肺泡癌
伴 随症状
发热：急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。
胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自发性气 胸等。
注意
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些 疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。 个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎 时可仅有低热无发热。
六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性 感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或 肿瘤压迫气管、支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩 张症、肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰、肺结核。
临 床表现
3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点。
咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神 经。 金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气 管。 连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳 嗽)：百日咳、喉部疾患或气管受压。 咳嗽声音低微或无声：声带麻痹、极度衰竭 者。
六、伴 随 症 状
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑 疹伤寒、结缔组织病、药物热等。
七、问 诊 要 点
一．起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、 热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
二．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 三．多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、
呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、 头痛、肌肉关节痛等。
膜保持湿润 三． 炎症时多种成份混合成痰 四． 呼‍吸道感染和肺寄生虫病时 五． 肺淤血和肺水肿时
临床表现
1．咳嗽的性质
干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、 急性支气管炎初期、支气管异物、胸 膜疾病等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩 张症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。
临床表现
2．咳嗽的时间与节律
血浆胶体渗透压
水肿
特点：先有眼睑、
颜面浮肿，渐发展 至全身。 伴随症状：低蛋白 血症、 高脂血症、 尿液改变 、 高血压、
肾功能减退
全身性水肿——肝源性
肝脏合成减少 门静脉压力
低蛋白血症
肝淋巴液回流障碍
血浆胶体渗透压
肝脏灭活减少
水肿
伴随症状： 肝功能减退 门脉高压
肝源性水肿
大量 腹水
肝掌
全身性水肿——营养不良性
咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有
常有血痰数日
呕血
消化性渍病、肝硬化、急性糜烂 出血性胃炎、胆道出血等 上腹不适、恶心、呕吐等
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续数日 无痰
病因
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、
慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积 液、腹腔积液等。
发生机制
毛 组织间隙 毛
细
细
血
血
管
管
小
组织液 小
动
静
脉
脉
端
端
发生机制
组织间隙
组织间隙机械压 组织液胶体渗透压
血管
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压
水肿病因
全身性水肿
心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 其他
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、肺梗死等。
心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症
支气管扩张症
支气管肺癌
肺部疾病： 肺结核
肺炎
三、病因与临床分类
1. 感染性发热*
各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大 手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应 等
抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、
一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉
上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高 温环境下体温可稍升高。 老年人稍低于年轻人。
二、发 生 机 制
1、致热源性发热 （内源性和外源性）
外源性致热源
通过激活白细胞
(不能直接作用于 体温调节中枢)
四． 与月经周期明显相关见于经前期紧张综合征。 五． 伴消瘦、体重减轻见于营养不良。
咳嗽与咳痰
（cough & expctoration)
长治医学院和平医院 张梅香
咳嗽与咳痰
保护性反射动作 病理现象
咳嗽发生机制
刺 激（耳、鼻、咽喉、 支气管、胸膜等）
延髓咳嗽中枢
运动神经 （喉下神经、膈神经、脊髓神经）
咯血
(hemoptysis)
长治医学院和平医院 张梅香
咯血定义
喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经口腔咯出。
注 意：
与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别
咯血与呕血的鉴别
病因
出血前症状 出血方式
血色 血中混有物
反应 黑便
出血后痰性 状
咯血 肺结核、支气管扩张症、肺炎、
肺脓肿、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闻、咳嗽等
间歇热
C 40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
4、波状热(undulant fever)
体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
C 波状热
40
39 38
24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热
C40
39 38
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
2、驰张热（remittent fever)
又称败血症热 体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
内Fra Baidu bibliotek性致热源
通过血脑屏障
微生物病原体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 抗原抗体复合物 类固醇物质、多糖体成分、多核 苷酸、淋巴细胞激活因子等
白细胞致热源：IL-1、肿 瘤坏死因子、干扰素等
体温调节中枢
产热>散热
发热
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
脓性炎症等。
驰张热
C
40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
3、间歇热(intermittent fever)
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降 至正常水平；无热期可持续1天至数天， 高热期与无热期反复交替出现；
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
局部性水肿
全身性水肿——心源性
有效循环血量 肾血流量
特点：1、先出现于身体下
垂部位 2、呈对称性、凹陷
性 3、颜面部一般不水
肿
肾小管重吸收钠
水肿 程度
钠、水潴留
继发性醛固酮
水肿 部位
静脉压
水肿
伴随症状：颈静脉怒张、 肝肿大、静脉压升高
全身性水肿——肾源性
大量蛋白尿
肾实质缺血
醛固酮增加
低蛋白血症
球管失衡 钠、水潴留
七、问 诊 要 点
4. 患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大 小便及睡眠情况等。
5. 诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。
水 肿(edema)
长治医学院和平医院 张梅香
人体组织间隙有过多的 液体积聚使组织肿胀。
水 水
肿 定
义肿 定 义
全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥 漫性分布，常为凹陷性。
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
5、不规则热(irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
不规则热
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咽肌
膈肌 其他呼吸肌
咳嗽
病因
1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支气 管炎、支气管扩张症 ；肺部感染、 肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、 咳痰最常见的原因。
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自
发性气胸等。
3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心
衰； 肺栓塞。
4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。
咳痰
一． 病态现象 二． 正常时呼吸道少量粘液，使粘
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、 白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等。 关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔
组织病等。
六、伴 随 症 状
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏 杆菌病等。
昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先 昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
局部性水肿
由于局部静脉、淋巴回流受阻或 毛细血管通透性增加所致，如血栓性 静脉炎、橡皮腿、局部炎症、创伤或 过敏等。
伴随症状
一． 伴肝大：心源性、肝源性、与营养不良性， 如同时伴颈静脉怒张为心源性。
二． 伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿见 于心源性。
三． 伴呼吸困难与发绀：提示心脏病、上腔静脉 阻塞综合征等。
低蛋白血症 维生素B1缺乏
组织压降低
血浆胶体渗透压 水肿
特点：
水肿前有 体重减轻、 消瘦、水 肿重
全身性水肿——其他
• 经前期紧张综合征：经后好转 • 粘液性水肿：非凹陷性水肿，组织液所含 蛋白质较高之故。多见于甲减。 •药物性水肿：肾上腺皮质激素、钙拮抗剂、 雄激素、雌激素、胰岛素等 • 特发性水肿：原因不明，多见于妇女。 • 妊高症、硬皮病、皮肌炎等
重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱
的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低 热、夏季低热、生理性低热。
四、临 床 表 现
1. 发热的分度
低热 37.3〜38℃ 中等度热 38.1〜39 ℃ 高热 39.1〜41 ℃ 超高热 41 ℃以上
2.发热的临床过程及特点