肾脏切除手术配合

手术室高年资护士理论培训记录

时间： 2014、1、20 地点：学习室

主讲人：吴元琴参加人数：

参加人员签名：

讲稿：

肾脏切除的手术配合

主讲人：吴元琴

肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清

除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其

他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢

钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌

功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激

肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾

脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长

10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾

稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较

远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做

肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。

每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾

小囊、和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。

肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11

胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12

肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为

髓质。

肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

每个肾单位由肾小体和肾小管组成。

肾脏功能

1、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质

2、通过尿的生成，维持水的平衡

3、维持体内电解质和酸碱平衡

4、调节血压

促进红细胞生成

6、促进维生素D的活化

肾脏切除适应症状：

1.肾恶性肿瘤。

2.肾结核，一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。

3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。

4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。

5.一侧脓肾。

手术前准备：

1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。

2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。

3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2周）；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正；贫血及高血压也应设法改善。

手术过程中

1、麻醉方式：全麻

2、体位：侧卧位

3、切口选择：切口与显露步骤因肾脏部位和病变不同而异，见肾手术显露途径。

4、切开肾周围筋膜，用各种腰部切口达肾周围筋膜后，将其后

面分出，作一小切口，向上、下扩大，注意避免损伤腹膜

5、处理输尿管，将输尿管腰段分离，用纱布条环绕并提起，尽量向下分离。在分离段的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75%酒精和生理盐水消毒处理，然后将输尿管远端结扎和缝扎

6、处理肾血管，仔细分离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉和静脉。用三反映肾蒂钳或大弯止血钳将肾血管夹住。在远心端两钳之间切断血管，取出病肾。先在血管近心端结扎一道，取下一钳，再在结扎处远端作一次缝扎。

7、肾切除后，肾窝内用温盐水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余病变组织。放臵香烟引流，从切口的上、中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜肌、皮下组织和皮肤缝合。

手术中主注意事项

1、在切开及分离腹横筋膜及肾周围筋膜时，注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂，应立即缝合后方可继续手术。缝合时也应注意不要将髂腹下神经及髂腹股沟神经缝扎在内。如术中将神经切断，应即进行修复

2、采用经第12肋缘下切口，经第12肋床切口或经11肋间切口，要注意避免损伤胸膜，如有损伤，应立即缝合，并排出胸腔内空气。

⑴梭形切开肾包膜

⑵靠近肾门处再切开肾包膜，包膜外显露肾蒂

3、分离肾脏，用手指分离肾周围筋膜，先从肾的凸面和后面开始，再到上、下极和前面，最后沿输尿管上段分离至肾门，将其与肾蒂分离

9、在分离输尿管时，不要损伤与输尿管并行的精索内（卵巢）血管，如已损伤应立即结扎，以免术中、术后出血。

术后处理

1、肾切除术后一般需平卧2～3日，观察无并发症后才可下床活动。香烟引流一般在术后48小时拔除。

2、术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针刺取穴足三里和气海，或用灸卷悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。

3、注意排尿情况，如24小时内尿量不到500ml，需警惕脱水或

肾功能衰竭，应根据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并需进行抗感染治疗。

4、肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质辅行放射治疗或抗癌药物治疗。

5、女性病人术后2年内应避免妊娠。此后亦应根据肾功情况和疾病是否得到控制而决定能否生育