胸出口综合征的康复治疗
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胸出口综合征的康复治疗
中日友好医院 孙启良
胸出口综合征
（thoratic outlet syndrome）
包括斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁压迫 综合征、过外展综合征、锁骨下肌综合征、第一
肋骨综合征等。尽管其致病机制不尽相同，但临
床上所表现的症状却很类似，Peet等在1956 年将 上述综合征统称为胸出口综合征。
只要对本病有所认识，认真听取 患者的主诉，通过相应的物理检查及放 射线检查，其诊断并不困难。以下是对 胸出口综合征检查常用的一些方法。
1.神经压迫的检查 Morley test
2. 锁骨下动脉压迫的检查
⑴Wright test； ⑵Adson test； ⑶Allen test； ⑷Eden test； ⑸Roos test； ⑹Halsted test
2. 斜角肌综合征 (scalenus syndrome）
对颈肋综合征进行治疗时发现，有 些病例即使不切除颈肋，只将前斜角 肌予以剥离、松解，就可以缓解症状 。这提示压迫是由前斜角肌所致。后 来又发现，在没有颈肋存在的情况下 ，由于前斜角肌或中斜角肌痉挛，同 样可压迫神经-血管束，引起相应症状 ，故称斜角肌综合征。斜角肌发生痉 挛的原因尚不十分清楚，可能与支配 该肌的神经根受到某种刺激有关。
胸出口
由第一肋骨、第一胸椎、胸骨、锁骨，以及斜 角肌、锁骨下肌、胸小肌等构成
当上述构成要素出现解剖学形态异 常或肌肉痉挛等现象时，会压迫通过该 部的神经-血管束，在颈、肩或腕部出 现疼痛、放射痛、麻木、无力等症状， 甚至发生肌肉萎缩。
Kim 等（ 2003 年）统计分析了 1019 例表 现为臂丛神经受压迫症状而接受外科 手术治疗的患者，结果显示，其中160 例（16%）系胸出口综合征所致。
导致肋锁间隙狭窄所致。
相关提示
凡是可能导致肋锁间隙狭窄的下列病人都应
该引起我们的注意：有锁骨骨折或胸廓成型术病史
的患者；第一肋骨畸形或颈胸椎脊柱侧弯的病人； 长期卧床后开始练习起立的病人；妊娠后期的孕妇 以及体型显示肩胛带明显下垂（droopy shoulder, 即溜肩膀），以上所述，均是容易发生肋锁综合征
3. 肋锁综合征 （costoclavicular syndrome）
神经-血管束通过斜角肌三角后进入 肋锁间隙，该间隙的前面是锁骨的内1/3 、锁骨下肌和肋骨喙突韧带；间隙的后 内侧是第一肋骨及前、中斜角肌付着部 ，后外侧是肩胛骨上缘。如果肋锁间隙 狭窄则会压迫神经-血管束。长途背囊负 重行走时常会出现上肢麻木无力，这是 由于背囊的重力将肩胛部坠向后下方，
常见的
几种胸出口综合征
1.颈肋综合征
（cervical rib syndrome）
颈肋可导致由前斜角肌、中斜角肌和第 一肋骨构成的斜角肌三角间隙底部狭窄，压迫 神经 - 血管束，引起上肢麻木。即使 X 光片仅显 示有一较小的颈椎浮肋，然而，当其有纤维性 或肌性索条状物付着时，也可引起严重的神经血管Байду номын сангаас压迫。
的人群。
右锁骨骨折后畸形愈合
肋锁间隙变窄
4．过外展综合征
（hyperabduction syndrome）
由于上肢经常处于过度外展 位，使位于喙突下方的神经 -血管 束遭受胸小肌压迫而致病。除从 事喷涂粉刷作业、教师、理发师
等职业者之外，一些习惯于将上
肢置于外展位睡眠者，也容易诱 发本病。
二．胸出口综合征的诊断
erector spinal exercise
背伸训练
Britt肩胛带肌力训练
Lower trapezius exercise 斜方肌下部纤维训练
Britt肩胛带肌力训练
Upper trapezius exercise 耸肩-背伸训练
3．物理治疗 采用温热疗法可缓解肌肉痉挛、 扩张血管有利于减轻症状。对前臂 和手肿胀的患者可行温-冷浴交替治 疗，温浴约 40~42℃，冷浴在 15℃左 右，交替治疗时，宜温浴始并温浴 终。
3．特殊检查
⑴血管造影 ⑵脉波检查
上肢下垂位
上肢过外展位
三．胸出口综合征的康复治疗 1．ADL指导 对不当的生活习惯和工作姿 势予以矫正、指导。症状重者上肢可 用吊带或三角巾暂时悬吊以缓解症状 。就寝时肩胛骨下置枕，保持肩胛骨 内旋位等。
2. 运动疗法
通过运动疗法强化肩胛带肌力，防 止肩胛带下垂；牵伸挛缩的肌肉等软 组织，缓解神经-血管束压迫。
胸出口综合征在临床上容易与颈椎病相 混淆。临床治疗中，误将胸出口综合征当作颈
椎病施以牵引治疗者并不鲜见。而牵引治疗通
常对胸出口综合征是无效的，并且多数情况下 患者的症状会加重，若贸然进行不当手法治疗， 则有可能给患者造成意外伤害。
颈椎病是康复科诊疗工作中 常见的疾病，为避免治疗失误， 我们应该熟悉胸出口综合征的特 点，注意与颈椎病鉴别。
常用Britt肩胛带肌力增强训练。
Britt肩胛带肌力训练
Deep-breathing exercise 深呼吸训练
Britt肩胛带肌力训练
Serratus anterior exercise 前锯肌训练
Britt肩胛带肌力训练
Midtrapezius exercise 斜方肌中部纤维训练
Britt肩胛带肌力训练
中日友好医院 孙启良
胸出口综合征
（thoratic outlet syndrome）
包括斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁压迫 综合征、过外展综合征、锁骨下肌综合征、第一
肋骨综合征等。尽管其致病机制不尽相同，但临
床上所表现的症状却很类似，Peet等在1956 年将 上述综合征统称为胸出口综合征。
只要对本病有所认识，认真听取 患者的主诉，通过相应的物理检查及放 射线检查，其诊断并不困难。以下是对 胸出口综合征检查常用的一些方法。
1.神经压迫的检查 Morley test
2. 锁骨下动脉压迫的检查
⑴Wright test； ⑵Adson test； ⑶Allen test； ⑷Eden test； ⑸Roos test； ⑹Halsted test
2. 斜角肌综合征 (scalenus syndrome）
对颈肋综合征进行治疗时发现，有 些病例即使不切除颈肋，只将前斜角 肌予以剥离、松解，就可以缓解症状 。这提示压迫是由前斜角肌所致。后 来又发现，在没有颈肋存在的情况下 ，由于前斜角肌或中斜角肌痉挛，同 样可压迫神经-血管束，引起相应症状 ，故称斜角肌综合征。斜角肌发生痉 挛的原因尚不十分清楚，可能与支配 该肌的神经根受到某种刺激有关。
胸出口
由第一肋骨、第一胸椎、胸骨、锁骨，以及斜 角肌、锁骨下肌、胸小肌等构成
当上述构成要素出现解剖学形态异 常或肌肉痉挛等现象时，会压迫通过该 部的神经-血管束，在颈、肩或腕部出 现疼痛、放射痛、麻木、无力等症状， 甚至发生肌肉萎缩。
Kim 等（ 2003 年）统计分析了 1019 例表 现为臂丛神经受压迫症状而接受外科 手术治疗的患者，结果显示，其中160 例（16%）系胸出口综合征所致。
导致肋锁间隙狭窄所致。
相关提示
凡是可能导致肋锁间隙狭窄的下列病人都应
该引起我们的注意：有锁骨骨折或胸廓成型术病史
的患者；第一肋骨畸形或颈胸椎脊柱侧弯的病人； 长期卧床后开始练习起立的病人；妊娠后期的孕妇 以及体型显示肩胛带明显下垂（droopy shoulder, 即溜肩膀），以上所述，均是容易发生肋锁综合征
3. 肋锁综合征 （costoclavicular syndrome）
神经-血管束通过斜角肌三角后进入 肋锁间隙，该间隙的前面是锁骨的内1/3 、锁骨下肌和肋骨喙突韧带；间隙的后 内侧是第一肋骨及前、中斜角肌付着部 ，后外侧是肩胛骨上缘。如果肋锁间隙 狭窄则会压迫神经-血管束。长途背囊负 重行走时常会出现上肢麻木无力，这是 由于背囊的重力将肩胛部坠向后下方，
常见的
几种胸出口综合征
1.颈肋综合征
（cervical rib syndrome）
颈肋可导致由前斜角肌、中斜角肌和第 一肋骨构成的斜角肌三角间隙底部狭窄，压迫 神经 - 血管束，引起上肢麻木。即使 X 光片仅显 示有一较小的颈椎浮肋，然而，当其有纤维性 或肌性索条状物付着时，也可引起严重的神经血管Байду номын сангаас压迫。
的人群。
右锁骨骨折后畸形愈合
肋锁间隙变窄
4．过外展综合征
（hyperabduction syndrome）
由于上肢经常处于过度外展 位，使位于喙突下方的神经 -血管 束遭受胸小肌压迫而致病。除从 事喷涂粉刷作业、教师、理发师
等职业者之外，一些习惯于将上
肢置于外展位睡眠者，也容易诱 发本病。
二．胸出口综合征的诊断
erector spinal exercise
背伸训练
Britt肩胛带肌力训练
Lower trapezius exercise 斜方肌下部纤维训练
Britt肩胛带肌力训练
Upper trapezius exercise 耸肩-背伸训练
3．物理治疗 采用温热疗法可缓解肌肉痉挛、 扩张血管有利于减轻症状。对前臂 和手肿胀的患者可行温-冷浴交替治 疗，温浴约 40~42℃，冷浴在 15℃左 右，交替治疗时，宜温浴始并温浴 终。
3．特殊检查
⑴血管造影 ⑵脉波检查
上肢下垂位
上肢过外展位
三．胸出口综合征的康复治疗 1．ADL指导 对不当的生活习惯和工作姿 势予以矫正、指导。症状重者上肢可 用吊带或三角巾暂时悬吊以缓解症状 。就寝时肩胛骨下置枕，保持肩胛骨 内旋位等。
2. 运动疗法
通过运动疗法强化肩胛带肌力，防 止肩胛带下垂；牵伸挛缩的肌肉等软 组织，缓解神经-血管束压迫。
胸出口综合征在临床上容易与颈椎病相 混淆。临床治疗中，误将胸出口综合征当作颈
椎病施以牵引治疗者并不鲜见。而牵引治疗通
常对胸出口综合征是无效的，并且多数情况下 患者的症状会加重，若贸然进行不当手法治疗， 则有可能给患者造成意外伤害。
颈椎病是康复科诊疗工作中 常见的疾病，为避免治疗失误， 我们应该熟悉胸出口综合征的特 点，注意与颈椎病鉴别。
常用Britt肩胛带肌力增强训练。
Britt肩胛带肌力训练
Deep-breathing exercise 深呼吸训练
Britt肩胛带肌力训练
Serratus anterior exercise 前锯肌训练
Britt肩胛带肌力训练
Midtrapezius exercise 斜方肌中部纤维训练
Britt肩胛带肌力训练