心电图对ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的定位诊断

心电图对ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的定位诊断

作者：王斌[1] 张梅静[2]

单位：汕头大学医学院第一附属医院[1]

[2]

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性阻塞所致的心肌缺血、坏死，其诊

断主要依据临床资料、心肌酶学和心电图，而心电图是心肌梗死诊断以及预后判定的重要依据。AMI早期可根据ST段有无抬高分为ST段抬高型心肌梗死和非ST

段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死以损伤型ST段抬高为主要心电图特征，可伴随T波高尖或倒置、R波减低或病理性Q波出现。新的分类方法对治疗具有

指导意义，ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉血栓性闭塞，发病时间短于12 小时

者应予以再灌注治疗，包括溶栓治疗和介入治疗[1]。此外，根据ST段抬高的心电

图导联，可以对梗死罪犯血管进行判断。

1 冠状动脉与心电图导联

心电图的各个导联与冠状动脉分布具有一定的对应关系，因此可以判断心肌梗

死是由哪一支血管病变引起，即“梗死相关血管”或“罪犯血管”。冠状动脉分两支，

左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉从主动脉发出后为左主干（LM），随后又

分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。左前降支、左回旋支与右冠状动脉（RCA）重要性相当。另外，根据左心室后间隔和下壁的血供，可分为左优势型（由左回旋支供血，占10％～20％）和右优势型（由右冠状动脉供血，占 60％～70％）。

心电图上的前间壁、前壁、前侧壁由左前降支供血，高侧壁、后侧壁和后壁由

左回旋支供血，右室由右冠状动脉供血，而下壁供血比较复杂：通常是由右冠状动脉供血，少部分由左冠状动脉回旋支供血。多数人的前降支远端跨过心尖部支配

少部分下壁（靠近心尖）。因此，下壁可以由右冠状动脉、回旋支和左前降支供血。（图 1）

图1 冠状动脉血管树解剖示意图

2 体表心电图预测冠状动脉病变的价值

2.1 心肌梗死基本图形

①病理性Q波（时限≥0.04s，振幅≥1/4R波）或QS波；