断指再植病人的护理

断指再植病人的护理

一.定义：断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾），在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻合，彻底清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。

二、分类

1、按肢体离断的程度分类：

（1）完全断离断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。

（2）不完全断离断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存活。

2、按肢体损伤的性质分类：

（1）整齐损伤如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。

（2）不整齐损伤多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。

现场急救及处理

（一）病人的护理：

首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。

（二）断离肢体的保存：

断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。

（三）断肢（指）再植的时限：

指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。

术前护理

给予积极地术前准备：急查血常规、凝血四项、表面抗原，通知禁食及水,断指纱布加压包扎止血，给予相应的心理指导及术前宣教，必要时开放静脉通路做好抗休克准备。

术后护理诊断

P1：疼痛—手术创伤大有关

P2：焦虑—相关知识缺乏

P3：便秘—与绝对卧床有关

P4：有出血的可能—与术后用药有关

P5：血管危象的可能—与多种因素相关

术后护理

环境

病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。

紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，保持湿度在60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

体位：

病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处

受压，影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。

烤灯的应用：

术后用60~100W的照明灯照射再植肢体，灯距为33~50cm，使局部血管扩张，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，使用烤灯一般需7~10日左右时间。

饮食指导：

鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐多饮水，多进粗纤维食物，防止便秘的发生。禁止饮酒，吸烟，禁食辛辣，刺激性食物，以防血管痉挛的发生。

病情观察：

护士应定时测量生命体征和观察再植肢体血循环情况，并做好记录，术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。

药物治疗与护理

根据术前创口污染及细菌培养药敏试验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝解禁药物，长时间应用抗凝及扩血管药物会使患者有出血倾向，因此在抗凝和扩血管药物应用过程中护理人员应密切观察患者伤口有无出血，渗血，有无牙龈出血，鼻出血，消化道出血，血尿，全身有无出血点等，一旦发现，立即报告医生，及时处理，术后为防止疼痛引起血管痉挛，可预防性使用止痛剂，但禁用血管收缩剂。

疼痛护理及禁烟指导

疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，

耐心细致地向患者解释疼痛对再植指的危害，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要动作轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。

心理护理

手外伤的病人大多数是青壮年，意外的创伤不仅给患者肉体上带来了极大的痛苦，心理上也遭受了严重打击。因此，要特别重视心理护理，主动进行针对性的心理疏导，与病人做好交流，要关心体贴病人，了解其疑虑的原因和需求。及时疏泄积累的紧张和焦虑。向患者介绍同类病例的预后效果，增强患者的信心。同时做好患者家属的沟通，多给患者以温暖和关心。要告知患者不良心理状态对治疗效果的影响，尽量使患者情绪稳定，消除悲观情绪，保持良好心态配合治疗。再植指体的局部观察

1：指体的颜色

2：皮肤的温度

3：组织张力

4：毛细血管充盈

5：指端侧方小切口放血

1，指体的颜色：

再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。

皮肤颜色---变化规律

动脉痉挛或栓塞肤色变淡或苍白

静脉早期栓塞出现散在性淤点

静脉完全性栓塞大片或整片变暗

(暗红→红紫→紫红→紫黑) 动静脉栓塞呈灰暗色，紫黑色