肿瘤诊断学 PPT课件

肿瘤的临床诊断
病 史


原则：全面、准确、客观
询问病史过程中应注意： 1、年龄 2、职业暴露 3、环境因素与生活方式 4、
女性婚育、分娩、妊娠流产史 5、家族史 6、既往史
肿瘤的临床诊断
体格检查
内容
部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度： 癌——硬 肉瘤——较软 血管瘤——有压缩性 活动度： 良性——活动度大 恶性——侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大
X线影像学诊断
乳腺钼靶X线照相(软X 线照相) 是国内外学术 界公认的首选乳腺疾
病检查方法,诊断准确
性远远高于红外线和
超声检查.
X线影像学诊断
介入放射学已经成为独立于X线影像学的新兴学科
数字减影血管造影（digital subtractive angiography, DSA）
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的临床诊断
肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断
定性、定位、定量
恶性肿瘤国际分期--TNM分期 T——原发肿瘤(Tumor)
Tis：原位癌 T0：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。 T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准
N----淋巴结(Node)
N0～N3
M----远处转移(metastasis)
1、局部表现 A、肿块
良性→生长慢
恶性→生长快→相应转移灶
肿瘤的临床诊断
B、疼痛
肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 稍或神经干受刺激或压迫 痛、隐痛或放射痛。 C、溃疡 供血不足，继发感染→溃烂 出现 刺痛、灼热
肿瘤的临床诊断
D、出血
体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血wk.baidu.com破裂→出血
上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道
肿瘤的CT成像诊断
肺内
气管内
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的CT成像诊断
肿瘤的MRI成像诊断
肿瘤的MRI成像诊断
磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）
肿瘤的影像学诊断
X线影像学诊断
X线诊断（radiology）
检查方法：透视、摄片、体层摄影、造影检查……
最基本的常规检查方法仍然是透视和摄片。 CR(computed radiology):影像板技术 DR(digital radiology):电子成像板技术
X线影像学诊断
X线影像学诊断
肿瘤诊断学
哈医大二院肿瘤内科
杨宇
肿瘤诊断学
肿瘤的临床诊断
肿瘤的影像学诊断 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物和相关临床检验
临床诊断 专一性检查（理化）诊断
诊断依据
手术诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断
肿瘤的临床诊断
肿瘤的临床诊断
概述
肿瘤的临床表现是多种多样的，临床诊断并非易事。
恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现
肿瘤的临床诊断
恶性肿瘤的特殊临床表现
内分泌系统临床表现
皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖、类癌综合征、低纳血症 神经系统临床表现 多发性肌炎、周围神经病变、重症肌无力 血液系统临床表现 慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多
副肿瘤综合征（paraneoplastic syndromes)
肿瘤的CT成像诊断
X线计算机体层摄影术（X-ray computed tomography）,简称CT
CT检查技术：平扫、增强扫描、薄层扫描、CT重建技术 、CT血管成像、仿真内镜、CT灌注技术。 和常规X线比较，CT检查分辨率高（例如:密度分辨率是 普通胸片的10倍） 、前后无重叠、病灶细节清晰、分期 准确高等优点。
呼吸道
阴道
肿瘤的临床诊断
E、梗阻
肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状。 完全性 梗阻 不完全性
肿瘤的临床诊断
F、转移症状
区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水 肿或静脉曲张。 骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。
肿瘤的临床诊断
2、全身症状
良性 早期恶性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等
Mo～M1
根据以上不同的T、N、M组合，可分为四期：Ⅰ～Ⅳ
恶性肿瘤国际分期--TNM分期 意义：
合理制定治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后
肿瘤患者的功能状态评估
Karnofsky(KPS) 等级 Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)
正常、无症状及体征
100
0
正常活动
能正常活动，有轻微症状及体征
临床医师通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全 部资料进行综合分析，才能确定初步诊断。
肿瘤的临床诊断
高危因素（high risk factor）:可能导致肿瘤 发生的重要因素。
高危人群：流行病学范围内具有肿瘤高发危险性
的人群。
肿瘤的临床诊断
早期诊断途径:
肿瘤普查 普查对象应是易患某种肿瘤的高危人群 健康检查
肿瘤的临床诊断
全身检查
（1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与否及范围。
（2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。
肿瘤的临床诊断
局部检查（临床检查）
（1）肿瘤的来源与周围关系 （2）肿瘤的发展范围
（3）有无区域淋巴转移
（4）为治疗提供依据
肿瘤的临床诊断
肿瘤的临床表现
取决于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。
对癌前状态和癌前病变的随访
肿瘤的临床诊断
讨 论
肿瘤早期诊断的利与弊？ 早期诊断之利： 治疗容易成功率高、机体损伤小、提高生活质量、治疗 成本低…… 早期诊断之弊： 过激治疗、过度治疗、错误治疗（假阳性、假阴性）、 诊断手段的副损伤、资源浪费……
肿瘤的临床诊断
高危人群 针对病种 恰当检查 综合分析
勉强正常活动，有症状及体征 生活可自理，但不能维持正常
90
80 70
1
有症状，但几乎完全自由活动
2
有时卧床，但白天卧床时间＜50%
有时需人扶助，但大多数时间可自理
常需人照顾 生活不能自理，需特别照顾 生活严重不能自理 病重，需住院治疗 病危，临近死亡 死亡
60
50 40 30 20 10 0 5 死亡 4 卧床不起 3 需要卧床，但白天卧床时间＞50%