医疗核心制度之三级查房制度

一、定义

指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

二、基本要求

1、医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师——主治医师——住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。查房前住院医师要做好充分的准备工作，如备好病历、影像资料、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师应根据患者病情对患者做必要的检查，并提出明确的诊治指导意见。

3. 医师查房应遵守行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

4. 开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、各级医师查房具体要求

1、三级医师查房要求

（1）每周至少查房2次。对新入院的患者应在72小时内（危重患者12小时内）查看并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。每专科节假日须有三级医师坚持查房。当下级医师邀请时，三级医师应在约定时间内及时到位。手术科室三级医师查房一般应安排在下午进行。

（2）参加人员：查房应有正/副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。

（3）进出病房顺序：正、副主任医师→主治医师→住院医师→护士长→责任护士→进修医师→实习医师。

（4）医师站位：主任医师站在病人右上方，经治医师站在病人左上方（主任医师对面），其他医师按职称由高到低一次站在经治医师左侧。

（5）解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查；决定患者转院。

（6）抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

（7）利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。

（8）听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

2、二级医师查房要求

（1）每日查房。对新入院的患者应在24小时内查看并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。节假日必须有二级医师坚持查房。当下级医师邀请时应随叫随到。

（2）查房时应有本病房住院医师或进修医师、实习医师、责任护士等参加。

（3）对所主管病人分组进行系统查房，确定诊疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。

（4）对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。

（5）对新入院病人必须进行新病人病情综合评估及修订诊疗计划，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与分析，查明原因。决定患者出院或转科。

（6）遇到疑难危急病例或特殊病例，应及时向三级医师或/和科主任汇报，由科主任安排诊疗救治工作。

（7）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

（8）系统检查并修改病历和各项医疗记录；详细了解诊疗进度和医嘱执行情况；严密观察治疗效果；及时发现问题和处理问题。

（9）检查医嘱，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故的发生。

（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

3、住院医师查房要求

（1）工作日每日至少查房2次，非工作日每日至少查房1次。值班医师应进行晚查房。应重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，发现病情变化及时处理。

（2）遇到危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

（3）及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。

（4）及时修改进修/实习医师书写的病历和其他所有医疗文书；审查和签发进修/实习医师纸质处方和各种纸质申请单；向进修/实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。

（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况；主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。