房颤卒中二级预防 PPT

缺血性 卒中
任何 血栓事件
全身性 栓塞
未分类 卒中
TIA
1. Gage BF, et al. Circulation. 2004; 110(16): 2287-2292; 2. Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012; 33(12): 1500-1510;
7
7
卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素
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病例介绍
年龄 疾病背景 当前用药 合并疾病 52岁 性别 女
房颤，一年前发生脑卒中 二甲双胍、培多普利、 氢氯噻嗪、胺碘 酮、阿司匹林 糖尿病、高血压 5分 77 ml/min 头颅CT、Holter、心超
CHA2DS2VASc评分
肌酐清除率 辅助检查
如何进一步进行诊疗？
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如何评估房颤患者的卒中复发风险
HR:1.22, 95%CI:1.05-1.41, P=0.01
HR:1.22, 95%CI:1.07-1.38, P<0.01
血管疾病(V)
年龄65–74岁(A) 性别（女性）(Sc) 总分 6 推荐 采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险
1
1 1 9
HR：独立预测卒中复发的风险率
推荐级别 I
证据水平 B
1. Walter N. Kernan, et al. Stroke. 2014;45:2160-2236. 2. January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 2;64(21):e1-76. 3、Ntaios G, et al. Neurology. 2015 Mar 24;84(12):1213-9.
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全面评估，筛选房颤相关卒中的患者
2014年缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者合并 心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识
2016新增
心电检查
12导联心电图 急性缺血 性卒中 /新发TIA
有房颤证据
确诊缺血性卒中
/TIA合并房颤 不考虑缺血性卒中 /TIA合并房颤
连续心电监护
Carrera E, et al. Cerebrovasc Dis. 2007;24(1):97-103.
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我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
23.7万
房颤相关性卒中患者
2010年人口普查 数据显示： 中国房颤患者约
既往研究数据表明： 如未经抗凝治疗， 每10万例房颤患者
既往缺血性卒中 vs. 无缺血性卒中
220 25
213
20 风险增加（%） 15 10
21
210
风险增加（%）
200 190
181 180 170 160 缺血性 卒中复发 卒中/TIA/ 全身性栓塞
14
5
0 颅内出血 大出血
HR 95%CI
3.13 2.96-3.32
2.81 2.68-2.95
HR 95%CI
房颤卒中二级预防
主要内容
房颤卒中二级预防刻不容缓 结合临床实践，从最新指南看房颤相关性 脑卒中患者的卒中预防 新型口服抗凝药在房颤卒中二级预防中的应用
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卒中分类
卒中
缺血性卒中
出血性卒中
大动脉疾病
小动脉疾病
心源性
其他
病因未明
房颤
心力衰竭
心肌梗死
其他
房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%。
1. Song S, et al. Stroke Res Treat. 2012; 2012; 735097. 2. Kelley RE, Minagar A. South Med J. 2003; 96(4): 343-9 3. Go AS. Am J Geriatr Cardiol. 2005; 14(2): 56-61
6
卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素
12 10 8 6 4 2.5 2 0
各种缺血性卒中危险因素的危险比
10.8
3.5 3.13 3 2.5 2.96
卒中患者数(每100患者年)
2
1.5 1 0.5 0
1.96
1.79 1.59
无既往脑梗死的
房颤患者 n=2014
既往卒中/TIA的
房颤患者 n=566
1.21 1.02-1.44
1.14 1.04-1.24
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TIA：短暂性脑缺血发作
Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012 Jun;33(12):1500-10
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主要内容
房颤卒中二级预防刻不容缓 结合临床实践，从最新指南看房颤相关性 脑卒中患者的卒中预防 新型口服抗凝药在房颤卒中二级预防中的应用
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心源性卒中比例呈上升态势，临床需积极关注
Lausanne卒中登记研究：25年住院卒中趋势分析
30.00% 25.15% 心源性卒中占缺血性卒中比例(%) 25.00% 27.82%
20.00%
17.52%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00% 1979-1987 1988-1995 1996-2003
据此估算： 如未经有效抗凝治疗， 我国每年由房颤导致
有526万之多
中每年将会发生
4,500例卒中
的卒中患者约为
23.7万例
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716 2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57. 3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76.
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心源性卒中：缺血性卒中的主要类型之一
2001年 CHEST 回顾
85%的卒中为缺血性卒中，心源性卒中占所有缺血性卒中的20%
其他非 常见 原因
动脉粥样硬化性 脑血管病
隐源性卒中
5%
Hale Waihona Puke Baidu20%
30%
20%
穿支动脉病型卒中
心源性卒中（CE）
25%
Albers GW, et al. Chest. 2001 Jan;119(1 Suppl):300S-320S.
TIA或缺血性卒中患者卒中复发风险每年将近7-10%。 CHADS2和CHA2DS2-VASc评分每增加1分，卒中复发风险上升22%
危险因素 慢性心衰/左心功能障碍(C) 高血压（H) 年龄>75岁（A) 糖尿病（D) 卒中/TIA/血栓栓塞史（S) CHADS2 1 1 1 1 2 CHA2DS2 -VASc 1 1 2 1 2 房颤患者的卒中复发率（/1000患者-年） （n=554）