中医对骨质疏松症的治疗

中医对骨质疏松症的治疗

张山泰,梁　晶,指导:牟惠琴(甘肃中医学院,甘肃兰州730000)

摘　要:骨质疏松症是一种难治性疾病,老年人高发,尤其是在目前老龄化日益严重的社会,研究骨质疏松的治疗方法,有其非常实际的意义。总结近10年有关骨质疏松治疗成果,发现中医对于骨质疏松的治疗效果好,其方法由单纯中药方剂渐趋向于综合治疗,有补肾、健脾、舒筋活络等法。根据临床表现不同分证施治。 关键词:骨质疏松症/中医药疗法;补肾;健脾;舒筋活络 中图分类号:R592 文献标识码:B 文章编号:1007-4813(2009)05-0695-02作者简介:张山泰(1983-),男,硕士研究生。研究方向:中医临床基础医学。

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。中医无骨质疏松症病名,根据临床症状与中医“骨痿”“骨痹”“骨枯”等的描述颇为相似,但以“骨痿”最为接近。“骨痿”是由于肝肾亏虚导致骨枯而髓空,髓空不能养骨,病人出现肢体软弱无力之症;并且加之脾胃虚弱,运化乏力,先天之精无以充养,势必加重精亏髓空而百骸痿废;同时血虚致血不化精,骨骼精虚,不能灌注,或血瘀阻碍气机,症见肢体软弱无力甚至疼痛,最终髓空不养骨而导致本症发生。1　肾阳虚型

本型临床多见,治疗以温补肾阳为主,疗效以缓解疼痛,增强骨小梁密度为指数,改善临床腰膝酸软、畏寒肢冷、喜温喜按、面色苍白、下利清谷、小便不利或清长,舌淡胖、苔白滑,脉沉弱无力症状[2]。许正发等[3]认为肾阳虚为骨质疏松的发病机理之一,由于各种原因导致的肾阳不足,影响骨髓和气血之化源,精不生髓,骨失髓血滋养,而发生骨骼脆弱无力之症。用右归丸治疗骨质疏松96例,多数患者腰腿痛症状得以改善,88例骨密度与骨小梁明显改善。丁桂芝等[4]观察补肾健骨胶囊治疗绝经后骨质疏松患者3个月后,92185%患者腰背痛、腰膝酸软等肾虚症状缓解,6个月后,6818%的患者腰椎骨密度与治疗前相比呈上升趋势。张乃金正等[5]采用温补肾阳的强肾增骨宁,刘擎国[6]用自拟益肾活血汤,刘博纯等[7]用补肾健骨汤治疗本病,总有效率达到70%。补肾阳类方药组成中多以鹿茸、淫羊藿、骨碎补、杜仲、巴戟天、肉苁蓉等温补肾阳,以山茱萸、熟地黄、枸杞子、鹿角胶、龟板、鳖甲等滋补肝肾,外加少量补气活血药物,

如黄芪、白芍、当归、川芎、红花、牛膝等。全方温阳之

力强,同时滋阴、兼有活血,目的在于平补肾气,偏于温阳,有温通经络,运化填精之意。并且治疗时间长,提示要达到壮骨填精的效果必须经过阳化气、阴成形的骨骼修复阶段。2　肾阴虚型

肾阴虚型在临床亦属于常见类型,多见于女性绝经后骨质疏松症,本型多兼有肝血不足。治疗方法重在滋肾填精,滋补肝肾,清热养阴为主。改善临床腰背酸痛,兼有五心烦热,眩晕耳鸣,失眠多梦,形体消瘦,溲黄便干,舌红少津,脉细数症状。赵刚等[8]认为肾阴虚是导致骨质疏松症,尤其是女性绝经后骨质疏松的重要因素。由于肾阴亏虚,肾水不足不能制火,火热内盛,更耗肾中精气,导致肾无所充,其髓自虚而不养骨,形成骨质疏松,临床以用滋肾方加密钙息和盖尔奇D 治疗25例绝经后骨质疏松患者,治疗组雌激素水平和腰椎骨密度明显高于对照组。孙湘[9]用加味左归丸治疗骨质疏松引起的腰背痛共90例,结果治疗组腰背痛症状改善相对较明显,骨密度较治疗前明显增加。滋肾阴的方剂中多以生地黄、山茱萸、菟丝子、炙龟板、黄精、枸杞子、女贞子等滋阴补肾,配以少量温补肾阳和活血化瘀的药物如骨碎补、续断、补骨脂、淫羊藿、牡丹皮、丹参、牛膝、当归、三七等。方中药物组成以补阴为主,兼顾补肾阳和活血。其治法意义仍然以平补肾气为要,针对阴虚有热之临床症状,加用滋阴降火药物,为防止滋阴药物滋腻之性,加用养血活血药物,使补而不腻,防止助湿生热。3　肾精亏损型

肾精亏损型亦为临床常见,与肾阴虚型雷同但有区别,前者多见阴虚火旺,而本证则见于阴虚而阳气

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不足,临床多表现为腰背酸痛,足痿无力,耳鸣耳聋,骨骼痿软,健忘恍惚,舌淡苔白,脉细弱。治以滋补肝肾、填精补髓为主。辛效毅等[10]认为骨质疏松与肾精关系密切,肾精充足则骨髓生化有源,骨骼得以滋养而强健有力;肾精亏虚则骨髓生化无源,骨失髓血的充养而脆弱无力是本病的重要发病机理之一。创阴阳双补之密骨汤治疗30例更年期骨质疏松患者,更年期症状明显减轻,雌二醇浓度显著升高。高壮松等[11]用密骨汤(非辛氏之密骨汤)治疗原发性骨质疏松患者48例,总有效率91167%。此类组方中多以仙茅、巴戟天、骨碎补、补骨脂、熟地黄、紫河车、龟板等平补阴阳、补肾填精,兼以黄芪、当归、川芎、怀牛膝、田三七等补气养血活血。全方以补肾填精,养血活血为主。其治疗目的在于以补肾填精为主,兼顾肝脾肾三脏,而不用清热降火之物,亦少用温通之品。

4　脾气亏虚型

单纯的脾气亏虚型临床较少,该型骨质疏松患者多伴有肾阳虚症状,其脾虚临床表现:腰背酸软而痛,四肢乏力,关节酸痛,少气懒言,纳谷不馨,腹胀便塘,舌淡唇白,脉虚细无力。治以健脾养胃、补益气血为主。李浩钢[12]认为骨质疏松症病因病机是脾胃虚弱,脾胃虚弱无以运化水谷,气血生化不足,无以资助肾中精血,而致髓少骨松,从而发生骨质疏松。用自拟骨密l号、2号,两方同时或交替使用,治疗32例骨质疏松患者,总有效率87%。脾虚多兼有肾虚,此类方中多用淫羊藿、骨碎补、肉苁蓉、杜仲、补骨脂等补肾阳,同时以熟地黄、枸杞子等滋补肝肾,白术、茯苓、山药、甘草补益中焦。方中补肾之药接近于阴阳平补,而尤其注重对于中焦脾胃的补益。

5　瘀血阻络型

瘀血阻络型患者多是因平时气血亏虚或久病入络,多伴见脾虚、肾虚症状,故临床上单纯瘀血阻络患者并不多见。瘀血阻络症见周身骨节疼痛,腰背酸疼,四肢麻木,唇甲晦暗,舌淡暗或有瘀斑,脉沉细而涩。治宜益气行气、活血化瘀。徐超英等[13]认为五脏皆衰,气血运行不利,脉络凝滞,气机不调,血脉瘀滞,骨失血养,气虚统摄无力均可导致血瘀,瘀血作为致病因素,又会加重脾肾的虚衰,使精微不布,而致“骨不坚”。用自拟补肾健脾通络汤,治疗骨质疏松患者64例,总有效率84%。华刚等[14]用右归丸加减,徐磊等[15]用滋肾通络胶囊配合乐力、密钙息治疗糖尿病骨质疏松症患者,总有效率达95%。此类方药组成特点为多在补肾壮骨,补脾益气的基础上加大活血通络类药物如蜈蚣、　签草、全蝎、伸筋草、苏木、威灵仙、桃仁、当归、乳香、没药、红花、地龙、丝瓜络等的用量。

以上是最常见的临床证型,临床上瘀血阻络型还可细分为气滞血瘀型和血虚血瘀型,其他还可见肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、风邪偏盛型等。临床上对于不同的证型只是侧重点不同,但皆不离补肝肾、健脾胃、通经络之大法。久病入络,血瘀是骨质疏松症发展过程中常见的证型,不管是血虚血瘀还是气滞血瘀,都当在补肝肾、健脾胃的同时加以活血之法。

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(收稿日期:2009-05-14)

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