人工肝治疗方式介绍及选择

非生物型人工肝
（五）白蛋白透析
白蛋白是一种丰富的血浆蛋白，肝衰竭患 者血液中的许多毒性物质大都与白蛋白或 其它蛋白结合，对于这类结合毒性用传统 透析膜的方法很难使其清除。
白蛋白的透析装置（albumin dialysis）:由 高流量透析器和含有白蛋白的透析液组成， 患者血液循环通过该装置，透析膜允许蛋 白结合毒素跨膜转动至透析液一侧，并由 透析液中的白蛋白重新结合毒素，从而达 到清除体内毒物的作用。
免疫功能障碍 凝血障碍：出血。
肝功能衰竭
肝功能不全（hepatic insufficiency)
各种病因→肝细胞严重损害→各种功能严重障碍
肝功能衰竭（hepatic failure)
肝功能不全的晚期阶段 ※常伴有肝性脑病和肝性肾衰
人工肝支持系统与临床应用
人工肝支持系统是一种具有解毒、代谢等 作用，能够代替肝脏功能，对肝衰竭患者 起辅助支持治疗作用的体外装置，简称为 人工肝。
肝细胞索 中央静脉 肝血窦
肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉
肝脏的功能
物质代谢：包括糖、脂、蛋白、维生素等。含600多种酶，新
陈代谢最活跃的器官，复杂的生理功能（合成、转化、分解），完 成通过酶介导的各种生理功能。
分泌和排泄：胆汁（包括胆盐和胆红素）。 参与凝血和抗凝血的调节 免疫：吞噬、防御功能，产生Ig和补体；处理抗原、抗体； 生物转化: 药物、毒物、激素等通过氧化、分解、结合方式清除
正常解剖学
人体最大的腺体和消化腺 重1200~1500g，占体重1/40~1/50。
肝的解剖
两面 四个缘 脏面 膈面 肝左叶 右叶
肝的位置和毗邻
右季肋区和腹上区 左季肋区
正常肝小叶组织学 (猪肝) (hepatic lobule)
中央V 肝门管区
正常肝小叶组织学( hepatic lobule) (人 肝)
人工肝支持系统
二、中间型人工肝
（一）血浆置换
血浆置换是系将人体内含有毒素或疾病物 质的血浆分离出来弃掉，补充以正常的血 浆，对有害物质的清除远比透析为广，还 可以补充肝功能不全患者缺乏的凝血因子、 调理素、白蛋白等多种生物活性物质。
多孔膜材料制成空心纤维管型血浆分离器， 配有自动控制装置，并能平稳调节置换液 与弃血液的速度和比例，使患者的血容量 和血流动力学保持稳定。
非生物型人工肝
（三）血液灌流 用树脂、活性炭等材料进行血液或血浆灌流，
可有效地吸附肝衰竭患者血液中的毒性物质，树 脂具有良好的吸附性能，但与血液生物相容性差， 易引起血小板及白细胞减少。
改做血浆灌流，即先使用血浆分离装置，将血 细胞与血浆分开，仅让血浆通过吸附装置，从而 大大减少血小板破坏和出血倾向，
血液灌流的最大缺点是吸附材料本身选择性较 差，在去除患者体内毒性物质的同时，也吸附了 一些机体有用的物质，如白蛋白、肝细胞生长因 子等物质 。
非生物型人工肝
（四）血液透析吸附 血液透析吸附是在透析液中加入吸附材
料和吸附剂，兼有透析与吸附双重功能。 其吸附物质过程与血液灌流相似，由于吸 附剂提供了极大的表面积，并可同时通过 透析持续去除毒性物质，因而具有很高的 去毒能力。
代谢过程中产生的和外来的毒素。
在胚胎时期有造血功能。
肝脏再生功能：切除肝组织 2/Leabharlann Baidu恢复原状
肝脏功能障碍
物质代谢障碍
低血糖 低蛋白血症 低钠血症 低钾血症
胆汁分泌和排泄障碍
高胆红素血症 肝内胆汁淤积症
生物转化功能障碍
药物代谢障碍 毒物代谢障碍：
氨、胺、GABA等代谢 障碍而引起肝性脑病。 激素灭活障碍
人工肝支持系统
近年来各种人工肝系统均得到较大发展， 只有以培养肝细胞为材料的新型生物人工 肝的出现与日臻成熟，人工肝支持系统才 终于有望成为肝衰竭理想的辅助支持治疗 手段，为患者等待肝移植或通过肝再生而 自然恢复争取时间、创造条件，因而成为 肝衰竭治疗研究的热点。
人工肝支持系统
一、非生物型人工肝
（一）血液透析
通过半透膜把血液与透析液隔开，中、小分子物 质借助浓度梯度在膜两侧弥散，从而达到清除血 液中毒性物质的作用。聚丙烯腈膜进行血液透析， 能透析出分子量在15000D以内的物质，包括尿素、 氨、胆红素、肌酐及无机磷酸盐等。
传统透析膜较容易去除胆红素、氨等亲水性物质， 不易去除脂肪酸、硫醇、酚等脂性物质，新设计 开发出的亲脂性高流量聚砜膜透析器，与聚丙烯 腈膜透析器使用可迅速除去亲脂和亲水性肝毒性 产物。
体外生物人工肝支持系统（EBLSS）不仅具有肝特异 性的解毒功能，而且具有更高的效能：
① 参与糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢；
② 完成中间代谢，清除毒性物质及中间代谢产物；
大剂量血浆置换。相当于人体细胞外液即 体重20％的高容量血浆置换。
消耗大量新鲜冷冻血浆，易发生人类免疫 缺陷病毒（HIV）和肝炎病毒的经血传播。
中间型人工肝
（二）整体洗涤 这种方法首先对患者放血，同时快速输注 白蛋白和电解质溶液，然后再输注新鲜血 液。
人工肝支持系统
三、生物型人工肝
生物人工肝是将同种或异种供体的全肝、肝组织片、 肝细胞悬液、培养肝细胞、肝细胞微粒及特定的肝细 胞酶等与生物合成材料相结合组装成某种形式的人工 肝装置。
非生物型人工肝
（二）血液滤过及血液透析滤过
血液滤过是利用一种孔径更大的膜，依靠 液体静压力差作为跨膜压，使血液中的毒 性物质经膜滤过而清除，对中分子物质的 清除更有效。
血液透析滤过是在血液透析的同时，在透析液侧 加负压，并使用更大孔径的半透膜，可使大于孔 径的物质被抽吸入透析液中，因此兼有透析和滤 过的特点，使清除中、小分子毒性物质的效果更 为理想。
人工肝支持系统
人工肝支持系统分类 早期人工肝支持系统（I型 、II型 ）：
包括非生物型和中间型人工肝支持系统，以解毒 为主，部分兼有补充生物活性物质的作用；主要 有血液透析、血液透析滤过、血液/血浆灌流、血 浆置换、交换输血及整体洗涤等作用 生物人工肝支持系统（III型 、IV型 ）： 由生物成分和合成材料组成，包括生物人工肝支 持系统和混合生物人工肝支持系统