胎儿超声心动图常规切面及技巧ppt课件

四腔心切面
四腔心切面观察的主要内容有：心脏的四个腔室 及左右房室瓣。左心房离脊柱最近，与降主动脉位于同一 侧，左右肺静脉连接于左心房，左右心房内径大致相等， 其间为房间隔，并见胎儿期房间隔通道卵圆孔及卵圆孔瓣 朝左心房飘动，左房室间为二尖瓣，右房室间为三尖瓣， 三尖瓣附着点更接近心尖部，右心室内径稍大于左室，两 者内径之比约为1.2，左心室内壁较光整，乳头肌附着于 左室游离壁。右心室腔呈三角形，内壁粗糙，并可见回声 稍强的调节束，一侧附着于右心室心尖部，另一侧附着于 室间隔中下1/3。四腔心切面显示正常，可排除大部分先 天性心血管畸形，如左右心室发育不全，大的房室间隔缺 损，房室瓣闭锁，二尖瓣下移，心脏肿瘤，先天性心肌肥 厚等。但对动脉与心室的连接，静脉与心房的连接及大血 管畸形无法观察，四腔心切面结合左、右心室流出道切面 观察，可以使心血管畸形的检出率明显提高。
主动脉弓及动脉导管弓切面
将探头与胎儿长轴平行，显示降主动脉，并以此为基准， 将探头向头侧移动，以显示主动脉弓及升主动脉，主动脉弓起源于升 主动脉，弯曲度较大，形似“拐杖把”状，从右向左分别发出头臂：、 左颈总动脉及左锁骨下动脉三分支。动脉导管位于主动脉弓下方，起 源于肺动脉，呈直角形，动脉导管弓形似“曲棍球杆”状，两弓相距 甚近，如由动脉导管探测主动脉弓，需将探头向胎儿头部及右侧小角 度移动，即可获得主动脉弓图像。
长轴、右室流出道及肺动脉长轴、三血管气管切面、静脉 心房连接切面。
彩色血流检测： 二尖瓣血流、三尖瓣血流、主动脉 血流、肺动脉血流、房间隔穿隔血流、室间隔穿隔血流。
胎儿超声心动图检查的最佳孕周
6 ~ 8 周: 探及心管搏动 14 ~16 周: 分辨心脏结构
28 ~32周: 最佳时期
14~40+ 周: 均可进行胎儿超声心动图检查
产前超声检查
④第4层次为针对性超声检查。该 层次检查包括胎儿超声心动图检查。通常 在前3层次的基础上开展，针对某一特定系 统脏器要求或目的进行针对性检查。
卫生部6大胎儿致死性畸形超声诊断
无脑儿，脑膨出，开放性脊柱裂，单 腔心、胸腹壁缺损伴内脏膨出和致死性软骨发育 不全。
二维图胎像检儿查心：脏四超腔心声切筛面查、左基室本流切出道面及要主求动脉
检查方法
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然后变动探头扫查方向与角度，
分别获取大动脉短轴切面和主动脉弓，肺
动脉弓切面。在以上基本切面上，如果发
现异常声像，则采用频谱多普勒与彩色多
普勒检查。
腹部横切面
此切面是确定胎儿左、右方位的基本切面之一。探头与胎 儿脊柱垂直，从胎儿脐血管附着处向头侧平行扫查，可见腹主动脉位 于脊柱的左前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位于腹主动 脉的右前方，胃泡位于心脏的同侧左上腹腔，如存在胎儿内脏反位， 则上述结构的方位发生改变。
胎儿超声心动图常规切面及技巧
产前超声检查
产科超声检查可分4个层次：①第1层 次一般产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期 妊娠一般超声检查，是对胚胎及胎儿进行大致的 生长发育进行评估，不是以检出畸形为目的，仅 要求双顶径、头围、股骨长、腹围、胎位、胎盘 位置、羊水量等情况评估,适合基层医院或条件较 好的医院已进行过系统超声检查的孕妇。②第2层 次常规产前超声检查：即完成一般产科超声检查 内容外，还应对胎儿主要脏器进行形体学观察， 如颅内结构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾的 观察及对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛选。
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四腔心切面图
左室流出道切面
获得心尖四腔心切面后，探头向胎儿头部前侧倾斜，若获 得横位四腔心切面，则探头向胎儿右肩部旋转30度，即可显示左室流 出道，主动脉瓣上及瓣下结构。主动脉前壁与室间隔相连续，后壁则 与二尖瓣前叶相连。
右室流出道切面
获得心尖四腔心切面，将探头向胎儿头侧平移，并向胎儿 左肩旋转30度，则可显示主动脉短轴和右室流出道，右室流出道及主 肺动脉包绕主动脉，肺动脉与三尖瓣之间为突出的肌性圆锥，肺动脉 在主动脉左前方，其起始部与主动脉呈“十字交叉”状，肺动脉为长 轴，而主动脉为短轴，同时可显示左、右肺动脉、右心房、右心室及 连接于降主动脉与肺动脉之间的动脉导管。胎儿期肺动脉比主动脉内 径宽约15％~20％，而动脉导管内径与降主动脉相近。此切面对确定 大血管的位置关系及心室与大血管之间连接关系有重要意义。
胎儿超声心动图的检查是要通过孕妇的腹壁来进行的，故成 人检查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影响，每个胎儿 心脏都必须进行多切面、系统的检查，完整的检查必须包括以下基本
切面。
检查方法
再沿胎儿纵轴在胸部水平横切获 得四腔心切面并测量心脏轴（测量方法见 前述），探头朝心尖顺时钟旋转获取左室 流出道切面，然后轻微朝向胎儿头侧，获 得右室流出道切面。探头进一步朝上显示 三血管切面（图像从左至右依次为肺动脉， 主动脉和上腔静脉，内径依次递减）。
胸腔横切面
此切面可以计算心脏面积与胸腔面积比值，以 此来评估心脏的大小，正常值为0.25～0.33。在腹部横切 面的基础上，探头继续向头侧移行，可见胎儿心尖指向左 前方，右心室靠近胸前壁。
四腔心切面
此切面是检测胎儿心脏最重要的切面，，35％ ~63％左右的胎儿心血管畸形在四腔心切面具有明显特征 性异常表现，因此能够被检测出。检查时，探头与脊柱平 行，先进行纵向扫查，显示心脏后旋转90度，即可获得满 意的四腔心切面。根据胎位不同，可显示为横向四腔心切 面或纵向四腔心切面。横向四腔心切面时探头声束与房室 间隔基本垂直，故可清晰地观察房室间隔、卵圆孔大小、 卵圆孔瓣的启闭及血流束的宽度、方向、室间隔有无缺损 等畸形。 纵向四腔心切面又可根据胎位不同分为仰卧位四腔心切 面（心尖四腔心切面）和俯卧位四腔心切面（基底四腔心 切面)，仰卧位四腔切面是胎儿心脏检测的最佳体位，此 时胎儿胸壁朝上，胎儿心脏距离探头最近，而且通过改变 声束方向，可以实现对横向四腔心切面及心尖四腔心的全 面检查，此时获得的图像是心尖朝上，心底朝下。
产前超声检查
③第3层次为系统超声检查：该层次 检查对超声医师、仪器设备、检查所需时 间、检查内容、检查时孕周大小均有严格 要求。检查医师还应具有中级以上超声医 学专业技术职称，接受过产前诊断系统培 训,一般限于3级医院。通过该层次的超声 检查，以达到胎儿畸形检出率，减低严重 缺陷出生，提高我国人口素质的目的。