扩张型心肌病的护理查房PPT课件
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■ 护理问题
※ P1： 活动无耐力：与心排血量减少有关
※ I1： 1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、 强度、持续时间、耐受力。 2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量， 根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增 强病人信心。 3）监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时， 应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。 4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主 动被动肢体活动
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辅助检查
4.同位素检查 同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两 侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。 5.心内膜心肌活检 扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性， 近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感 性较高，特异性较低。
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治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目 前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄 和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服 用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症 状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长 存活时间.
11
.
临床表现
体征
脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减
轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢
浮肿
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辅助Biblioteka Baidu查
1.X线检查 心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室 扩大，也可有左心房及右心房扩大。 2.心电图 不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广 泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维 化可出现病理性Q波，各导联低电压。 3.超声心动图 左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室 后壁搏动幅度减弱。
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辅助检查
2017年11月20日本院心脏彩超：LA50mmLV（ 舒）70mmLV（收）64mm室间隔厚度9mm左室后 壁厚度8mm提示：（1）扩心（2）二、三尖瓣 轻度返流（3）左室收缩、舒张功能均减低（ 4）肺动脉高压（重度）
2016年6月29日武汉亚心医院24小时动态心电 图示：心房颤动，室性早搏并见连跳短阵性 室性心动过速 ST-T改变
扩张型心肌病护理查房
心内科
储环
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2018.8.16
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病史简介 疾病特征
查房内容
治疗原则
护理问题 相关知识
护理问题 相关知识
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病史简介
姓名 ：江富东 性别 ：男 年龄 ：35岁 婚姻状况 ：离婚 职业 ：农民 文化程度：初中 病史叙述者：本人 可靠程度： 可靠
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病史简介
主诉：
胸闷气促7年余，加重伴咳嗽2天
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治疗要点：
对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF） 和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于 12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器 同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT） 通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓 解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心 律失常，危及生命，药物治疗不能控制， LVET<30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临 床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤 器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力 衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。
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疾病概述
扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双 侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴 有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常， 病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国 发病率为13/10万~84/10万不等。
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扩张型心肌病--病因： 持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染 对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗 体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发
※ O1： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。
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■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
现病史：
患者始于7年前出现胸闷气促，活动后气急明显，不能平 卧，在武汉亚洲心脏病医院行冠脉造影正常后考虑“扩张型 心肌病 心律失常 心功能4级”，予以口服“呋塞米、螺内酯、 地高辛、卡托普利、曲美他嗪、美托洛尔缓释片”后仍有心 悸气促发作，后一直在武汉亚心医院及我院就诊，此次于昨 天出现咳嗽少痰，伴气喘加重，为求进一步诊治，拟“扩张 型心肌病”收住入院。
扩张型心肌病。
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扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩
功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。
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临床表现
症状
起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
4
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病史简介
入院查体：
测T36℃，P62次/分，R20次/分，BP110/70mmH。患 者病来神清，精神差，，睡眠差，大便尚正常，小便量 约600-700ml左右，体重无明显增减。
5
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病史简介
体格检查：
神志清、精神差，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及；两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率90次/分 ，律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度浮肿， NS（-）。
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■ 护理问题
※ P1： 活动无耐力：与心排血量减少有关
※ I1： 1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、 强度、持续时间、耐受力。 2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量， 根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增 强病人信心。 3）监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时， 应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。 4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主 动被动肢体活动
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辅助检查
4.同位素检查 同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两 侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。 5.心内膜心肌活检 扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性， 近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感 性较高，特异性较低。
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治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目 前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄 和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服 用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症 状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长 存活时间.
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临床表现
体征
脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减
轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢
浮肿
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辅助Biblioteka Baidu查
1.X线检查 心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室 扩大，也可有左心房及右心房扩大。 2.心电图 不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广 泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维 化可出现病理性Q波，各导联低电压。 3.超声心动图 左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室 后壁搏动幅度减弱。
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辅助检查
2017年11月20日本院心脏彩超：LA50mmLV（ 舒）70mmLV（收）64mm室间隔厚度9mm左室后 壁厚度8mm提示：（1）扩心（2）二、三尖瓣 轻度返流（3）左室收缩、舒张功能均减低（ 4）肺动脉高压（重度）
2016年6月29日武汉亚心医院24小时动态心电 图示：心房颤动，室性早搏并见连跳短阵性 室性心动过速 ST-T改变
扩张型心肌病护理查房
心内科
储环
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病史简介 疾病特征
查房内容
治疗原则
护理问题 相关知识
护理问题 相关知识
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病史简介
姓名 ：江富东 性别 ：男 年龄 ：35岁 婚姻状况 ：离婚 职业 ：农民 文化程度：初中 病史叙述者：本人 可靠程度： 可靠
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病史简介
主诉：
胸闷气促7年余，加重伴咳嗽2天
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治疗要点：
对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF） 和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于 12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器 同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT） 通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓 解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心 律失常，危及生命，药物治疗不能控制， LVET<30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临 床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤 器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力 衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。
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疾病概述
扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双 侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴 有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常， 病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国 发病率为13/10万~84/10万不等。
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扩张型心肌病--病因： 持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染 对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗 体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发
※ O1： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。
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■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
现病史：
患者始于7年前出现胸闷气促，活动后气急明显，不能平 卧，在武汉亚洲心脏病医院行冠脉造影正常后考虑“扩张型 心肌病 心律失常 心功能4级”，予以口服“呋塞米、螺内酯、 地高辛、卡托普利、曲美他嗪、美托洛尔缓释片”后仍有心 悸气促发作，后一直在武汉亚心医院及我院就诊，此次于昨 天出现咳嗽少痰，伴气喘加重，为求进一步诊治，拟“扩张 型心肌病”收住入院。
扩张型心肌病。
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扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩
功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。
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临床表现
症状
起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
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病史简介
入院查体：
测T36℃，P62次/分，R20次/分，BP110/70mmH。患 者病来神清，精神差，，睡眠差，大便尚正常，小便量 约600-700ml左右，体重无明显增减。
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病史简介
体格检查：
神志清、精神差，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及；两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率90次/分 ，律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度浮肿， NS（-）。