水痘家长告知书(新版)

关于预防水痘家长告知书
尊敬的学生/幼儿家长：
水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童出疹性急性传染性疾病,以
全身皮肤斑疹、丘疹，后迅速转化为疱疹并结痂为特征,是一种高度密切接触性传染病。

主
要通过直接接触水痘疱液感染，也可通过空气飞沫传播。

本病潜伏期是12—21日，平均14天。

少数病人可并发肝炎、肺炎等病症，一旦得病，将对学生/幼儿的身体和学习带来很大
影响。

近日，我园部分班级发现水痘病人。

为尽快控制疫情，保护幼儿的身体健康，请家长
配合幼儿园做好如下预防控制工作：1、加强开窗通风，注意保暖，防止伤风感冒，以免影
响机体正常免疫力。

2、注意观察孩子的身体状况，一旦发现上述不适，及时到医院诊治，
确诊后隔离治疗。

3、应急注射水痘疫苗（自费，价格136元）。

水痘疫苗是目前预防水痘最有效的方法。

为维护学校/幼儿园正常教学秩序，最大限度
的保障学生/幼儿的身体健康，请家长配合做好疫苗的预防接种工作，本次接种采取自愿接种、知情同意的原则进行。

请同意或不同意接种的家长均在本告知书上签字。

接种程序：12月龄以上人群，接种1剂。

不良反应：一般反应轻微，个别人接种部位可出现轻微红肿、硬结、压痛或中低度发热，一般不需要特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。

禁忌症：淋巴细胞总计数少于1200/mm3或表现有细胞免疫功能缺陷的原发或继发性免
疫缺陷的个体，如白血病活动期、淋巴瘤等；过敏体质，对新霉素全身过敏者，对疫苗内任
何成分过敏者；免疫缺陷和接受免疫抑制治疗者；患严重疾病或发热者可推迟接种。

注意事项：
1、接种后应留观30分钟。

2、到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，
或仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

3、如需了解更多信息，请查看产品说明书。

若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。

接种前受种者应告知医生下列健康状况
1、是否发热或其他不适症状？
2、是否以往接种本疫苗后有不适？
3、是否处于疾病的急性发作期？
4、是否近期接受过输血或使用过免疫球蛋白？
1、我已了解以上事项，我的孩子身体健康，符合接种条件，自愿接种。

家长签字____________
2、不同意接种。

家长签字___________
地点：江浦社区卫生服务中心（万步路500号）（请带好本告知书及接种本）
时间：上午8：00-11:00,下午13:30-16:00
电话：36823105
昆山市疾病预防控制中心
江浦社区卫生服务中心
昆山爱维叶时代幼儿园
二Ｏ一七年十一月十三日。