超声引导下椎管内麻醉

超声引导腰椎内固定术后穿刺
超声引导腰椎内固定术后穿刺
▪ 在超声技术发展之前，做过腰椎手术尤其是做过内固定术的患者， 被列为椎管内穿刺的禁忌证。现在，在超声引导下，这类患者可 以实现蛛网膜下腔穿刺。
超声引导腰椎内固定术后穿刺
▪ 腰椎内固定术后超声图像
超声引导腰椎Biblioteka Baidu固定术后穿刺
超声引导腰椎内固定术后穿刺
穿刺的问题。
超声实时引导腰椎横断面棘突间隙穿刺
▪ 这种方法，超声探头与脊柱垂直放置，穿刺针沿平面内从脊柱旁 引导穿刺进来，穿刺方法的要点为探头的中点和棘突中点不能完 全垂直放置。因为，探头处于中线位置，穿刺针必然要向外侧移 动，这将为穿刺操作带来一定的困难。因此，操作上需要穿刺进 针点靠近中线，而探头需要向对侧移动一点，给穿刺针让开一定 的位置（上图中间图示）。
在BJA杂志上，文章通过实时超声引导下硬膜外穿刺系统地介绍
了旁正中矢状斜面穿刺的方法。
旁正中矢状斜面实时超声引导下硬膜外穿刺
超声引导平面内腰椎旁正中矢状斜面穿刺
▪ 对于超声引导平面内腰椎旁正中矢状斜面穿刺法，超声的探头和 脊柱是平行放置的，处于旁正中矢状位，探头在棘突旁用斜切面 （椎板的平面）进行扫描。操作者通过椎板之间的间隙可以看到 椎管内的结构，穿刺时有方向要求，只能从尾侧向头侧进行穿刺。
超声引导平面内腰椎旁正中矢状斜面穿刺
▪ 患者采取“左侧卧位”，操作者左手持探头，右手持穿刺针由尾 侧向头侧穿刺进针时操作方便。如果患者采取“右侧卧位”，操 作者只能右手持探头，左手持针从尾侧向头侧穿刺进针，对于操 作者来说非常不方便，穿刺会有一定的困难。
超声引导平面内腰椎旁正中矢状斜面穿刺
超声引导平面内腰椎旁正中矢状斜面穿刺
▪ 上图为做过腰椎内固定术的患者，再次行蛛网膜下腔穿刺。超声 扫描下，操作者可以清晰地看见患者内固定钉形态，探头继续向 中线扫描时，能够看到椎管处于连续状态，无椎板阻挡。
超声引导腰椎内固定术后穿刺
▪ 腰椎内固定术后超声引导下实施腰麻 ▪ 给药后，操作者能够清晰地看到“多普勒”现象，以此证实药物
注射到蛛网膜下腔。
脊柱超声扫查的意义
（1）准确定位椎间隙，减少脊髓损伤并发症。 （2）准确定位穿刺点，提高穿刺成功率。 （3）使操作者获取信息。 （4）减少穿刺次数和操作时间，减少并发症。 （5）提高患者满意度。
旁正中矢状斜面实时超声引导下硬膜外穿刺
▪ 旁正中矢状斜面穿刺法是由Karmakar教授提出，于2009年发表
谢谢观看
超声实时引导腰椎横断面棘突间隙穿刺
超声实时引导腰椎横断面蛛网膜下穿刺
超声引导平面外腰椎旁正中矢状斜面穿刺
超声引导平面外腰椎旁正中矢状斜面穿刺
▪ 超声引导平面外腰椎旁正中矢状斜面穿刺的切面仍选择旁正中矢 状斜面。但是，穿刺不是从尾侧向头侧在平面内穿刺，而是选择 垂直平面外的穿刺方法。该方法在技术上存在一定的难度，包括 穿刺点的选择、穿刺针方向以及探头摆放位置，需要根据患者实 际解剖情况进行调整，才能使穿刺更加顺利。
超声引导下 椎管内麻醉
副标题
前言
▪ 超声波是一种频率高于20 000 Hz的声波，人体不同组织对声波的 阻抗不同，超声诊断正是利用组织的固有属性进行区分成像。椎 骨由椎体、棘突、横突、小关节突等融合而成，中间为椎孔。各 椎骨通过韧带、筋膜、肌肉包绕连结成椎管结构，椎管内含有脊 髓、脊髓包膜、脑脊液、脂肪、血管、神经、淋巴管等，它们的 超声图像各不相同。因此，超声技术可以更好地指导椎管内麻醉 操作。
超声实时引导腰椎横断面棘突间隙穿刺
超声实时引导腰椎横断面棘突间隙穿刺
▪ Karmakar教授介绍的旁正中矢状斜面穿刺法适用于“左侧卧位右式手”，对于“右侧卧位-左式手”来说，操作不太方便，因此， 横断面棘突间隙穿刺法“横空出世”。该方法由华中科技大学同
济医学院附属同济医院梅伟教授于2018年发表在Current Medical Science杂志上，有效地避免了操作者左手持针不方便