最新 骨科教学病例讨论(肱骨近端骨折)

（二）wenku.baidu.com像学检查
❖ 1.X线检查 常规需拍摄肩关节三个平面的X 线片。包括前后位、肩胛骨侧位、腋位。
❖ 2.CT及三维重建
❖ 3、MRI 对于软组织损伤的诊断具有较大意义
思路 2
❖ 对于肱骨近端骨折，需掌握其分类标准，指 导诊治。
（问题2）肱骨近端骨折患者如何治疗？
大多数肱骨近端骨折属于无移位或轻微移位 骨折，稳定性好，保守治疗可以取得较好疗 效。但对于不稳定骨折或骨折脱位，由于其 延迟愈合、骨不连及肱骨头缺血坏死的发生 率较高，通常需要手术治疗，以重建正常解 剖结构，并使骨折端具有足够的稳定性，允 许早期功能锻炼，以促进恢复。
AO/OTA分型
A型为关节外单处骨折 B型为关节外双处骨折 C型为关节内骨折
并发症
❖ 最常见的慢性并发症是肩关节僵硬和活动受 限。
❖ 骨折延迟愈合或不愈合。 ❖ 骨折块缺血坏死。 ❖ 血管、神经损伤。
治疗
治疗（取决于骨折类型、患肢软组织条件以及患者的一般状况）
❖ 1、无移位骨折 吊带悬吊固定6周 ❖ 2、二部分骨折： （1）肱骨解剖颈骨折：老年---人工半肩关节置换术
（问题1）根据上述病史特点及影像学结果，可
知道患者为肱骨近端骨折，临床上如何诊断肱骨近端 骨折？
思路1：诊断肱骨近端骨折需详细了解病史特点及影 像学检查结果，就可诊断。
（一）临床表现
1.症状：跌倒致肩部撞地或手撑地后，患侧肩关节疼 痛，活动受限。
2.体征：患者常用另一手托扶患臂，肩部肿胀，局部 压痛明显，轴向叩击痛（+），或可闻及骨擦感， 有时可扪及骨折断端并出现骨擦感，移位或成角严 重的患者可出现畸形，伤后24h可在肩部及上臂见 到瘀斑。
Neer分型
Neer分型
Neer分型
❖ 一部分骨折：无论骨折部位多少，但无移位，或未 超过上述标准。
❖ 二部分骨折：一处骨折发生移位或多处骨折只有一 处移位，超过上述标准。
❖ 三部分骨折：两处骨折移位超过上述标准，如肱骨 外科颈合并大结节骨折，移位超过标准。
❖ 四部分骨折：三处骨折移位超过上述标准或三处骨 折伴肱骨脱位。
肱骨近端骨折
临床特点
❖ 占肱骨骨折的45%，占全身骨折的2%。 ❖ 肱骨近端包括4个主要骨性结构，肱骨头、小结节、
大结节、肱骨干。 ❖ 肱骨外科颈位于大小结节的远端，是骨折好发部位。 ❖ 肱骨近端的血供来自于旋肱前、后血管和附着于肱
骨结节的肌肉。
❖ 骨折可发生于任何年龄，在年龄上呈双峰，但最常 见于老年骨质疏松性骨折。尤其是女性，常因低能 量损伤所致。发生在青壮年多为高能量损伤所致， 多呈粉碎性骨折并伴有明显的移位。青少年大多为 无移位或轻微移位的大结节骨折，由骺板相对薄弱 所致。
❖ 肱骨骨折后，其断端可能因附着肌肉牵拉而移位。
冈上肌---大结节向后上方移位；
肩胛下肌---小结节向内侧移位；
大圆肌---肱骨干内收；
三角肌---肱骨干外展。
Neer分型
Neer骨折分型系统是最常用的分型，是根据肱 骨近端4部分解剖结构（肱骨头、小结节、大 结节、肱骨干近端）来划分。如果一处骨折 移位超过1cm或者成角超过45°，则将骨折 定义为移位。 Neer分型是依据移位骨折块的 数量而非骨折线的数量划分。因此，即使存 在多条骨折线，如果骨折块均未移位，仍将 期看做是“一部分”骨折。
年轻---切开复位+螺钉内固定 （2）肱骨外科颈骨折：闭合复位，克氏针或螺钉固
定，张力带、髓内针或钢板内固定。 （3）肱骨大结节骨折：张力带或螺钉内固定 （4）肱骨小结节骨折：吊带悬吊固定6周
❖ 3、三部分骨折：切开复位，锁定钢板内固定，髓 内针不适合。老年患者亦可一期置换。
❖ 4、四部分骨折：外展嵌插型骨折---闭合复位经皮 克氏针或螺钉内固定，如效果不佳，切开复位。典 型四部分骨折---人工关节置换术
❖ 5、骨折脱位：
合并肩关节脱位的大结节骨折---按照一般脱位处理
合并脱位的外科颈骨折---屈曲内收患肢下牵引试行 复位。
临床病例
❖ 患者女，73岁，因“摔伤后左肩部疼痛伴 活动受限1天”入院。查体：左肩部外侧肿胀， 无方肩畸形，压痛明显，轴向叩击痛（+）， 肩关节活动受限，肩关节无空虚感，肘关节 活动尚可，左手诸指及腕关节活动自如，肱 动脉、桡动脉搏动有力，左上肢感觉正常。 影像学检查发现左侧肱骨外科颈骨折，骨折 完全移位，伴肱骨大结节骨折。