第9章___全科医学中的医患关系与沟通XXXX年10月26日.pptx

(医患关系B)
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古代医患关系----称医术为仁术，是说医学是一种“救
人生命”“活人性命”的科学。
医者---神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。
新中国医患关系---医学宗旨“救死扶伤、实行革命
人道主义”，有病求医，传统的生物医学模式。
现代医患关系：
从以医生为中心转向以病人为中心； 从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心； 从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系； 从缺乏感情色彩的“商业”关系转向朋友式的互助关系。
昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠 状态下的病人。
(二) 病人自主式容整形手术的治疗。
(三) 医师及病人道德模式（信托性模式）：
医患双方平等，都有主动性，共同参与、配合。 多见于慢性疾病诊疗过程。其中带有契约性。
基本模式
医师权威式 Medical paternalism model
C. “医闹”的常见表现方式：
（1）聚众静坐干扰正常工作秩序； （2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员
的声誉； （3）围堵办公室干扰正常工作秩序； （4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； （5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； （6）打砸医院财务；
（7）跟踪、围攻、殴打医务人员；
深圳山厦医院钢盔事件
1、过高的医疗费用让不少患者不堪重负 2、以药养医的医院经营模式 3、社会舆论的错误引导
中国医患关系现状
医患关系日趋紧张， 暴力事件不断发生； 医生形象被丑化，
2011年中国医师协会医师执 业环境满意度调查
11% 7% 12%
变成了“白狼”、“魔鬼”；
医患之间互不信任，
70%
相互防备。
良好 一般 较差 极差
医患沟通欠缺：
80％医疗纠纷与沟通有关，只有不到 20％的案例与医疗技术有关。打断患者说话：
医生和病人处在一
个类似于工作团队
医师及病人道德模式 physician andpatient
的关系中，具有大 体同等的主动性和
帮助病人
moral model
权力，他们相互依 自疗
存、共同参与医疗
保健的决策和实施。
医患双方的伦理上、 相互参与模式
责任上的要求都可得
到满足
信托性模式
影响医患关系的因素
（一）医务人员方面的原因（医生的态度） 1、传统的医疗观 2、服务意识缺乏：服务态度的好坏对医患关系影响
医患关系的本质
医学最根本的存在理由是：
一个人在沮丧中和危机中呼吁帮助，
另一个人怀着关切的心情想来帮助他。
求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：
两个“我”之间的关系
双主体：发起
提供
二、医患关系的基本模式及其 影响因素
(一)医师权威式（家长主义模式）： 医生 是完全主动的，处于权威地位。 病人 处于被动的地位，听从医生的支配。
医患关系
广义
医者：医生、护士、全体医务 工作者、 医疗单位
患者：病人、家属、全社会人
社会伦理关系 （群体关系）
狭义
(法律角度)
医者：医护人员 患者：病人、家属
合同关系 （个体关系）
医疗关系
医务人员与病人 （医患关系A）
医务人员之间
医生与病人 护士与病人 医技人员与病人 医生与医生 护士与护士 医生与护士
医患沟通是医疗活动的核心内容，即医患之间的相互作用 和相互影响，其目的是解除病痛，维护和促进健康，改善生 活质量。通过医患沟通建立起来的人际关系就是医患关系， 它是医疗活动本质的体现。
没有成功的医患沟通，就不可能建立良好的医患关系
没有良好的医患关系，就无法取得医疗实践的成功
由于医患关系的质量对医疗实践的结果产生深刻的 影响，这就要求医务人员必须掌握娴熟的医患沟通技 巧以便改善医患关系，提高医疗服务的质量。
72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患
者
不间断陈述的时间只有6秒。
“医闹”现象层出不穷
a . “医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常
工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其 不合理的要求的行为。
b. 根据中国医师协会《在全国部分省市调查“医闹”
的分析报告》显示：2006年“医闹”发生率97.92%。
现代转变
生物---心理---社会医学模式
医生是服务 ---征得患者的同意
医疗服务合同关系 ---医患关系的法律化，
双方约定权利义务，共同参与的医患关系。
传统上医患关系定位在“以疾病为中心” 的医学模式之上，关系是不平等的，容易产 生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立 在“以病人为中心”的新型医学模式之上， 促进医患关系的平等，首先要加强医患之间 的沟通。
决策权
特征
劣势
其他称呼
在医疗过程中医师 作权威性的决定， 为病人 病人只能被动地服 做什么 从。
破坏了对患者自主权 主动—被动模式
的尊重和价值观的考
虑
家长主义模式
病人自主式 patient autonomy model
病 人 成 为 顾 客 ， 医 告诉病人
师及其医疗行为受
其指使。
做什么
医生的义务只在根据 顾客的需求提供服务 病人对医疗决策的能 指导—合作模式 力是有限
第一节 医患关系及其基础
（一） 医患关系概述 定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的
特定医治关系。 狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个
体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的 医疗人际关系； 广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者 及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一 种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。
黑龙江省医院南岗分院医闹事件
教学要求
掌握良好的医患关系对全科医学的重要性。 掌握医患交流的妨碍因素。 熟悉医患关系模式、医患关系的决定因素及医患沟通的
重要性。 了解沟通评估。
教学内容
医患关系 医患沟通
辩证关系
医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体
之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。
极大，一直是患者不满和引起医疗纠纷的主要原 因 3、医学人文精神的缺乏
责任心不强、缺乏同情心、同理心 道德因素：金钱至上
（二）病人方面的原因（患者的态度） 1、患者对医疗服务期望值过高 2、病人的法律意识、自我保护意识在增强 3、对医务人员缺乏信任 4、人文素质的缺失 不理解医方的辛苦劳动
（三）社会方面的原因