肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治

肺痈 实热 数实（滑数） 咳嗽，胸痛，短气 咯吐腥臭脓血痰，
口干渴不明显 口中辟辟燥，振寒
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（二）虚寒肺痿的证治
【原文5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不 渴，必遗尿，小便数，所以然者，以 上虚不能制下故也。此为肺中冷，必 眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若 服汤已渴者，属消渴。
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肺若虚冷——稀痰；
突出肺痿的主证：寸口脉数，咳、咳唾涎 沫，又表明肺痿有别于单纯的阴虚内热。
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2、脉证
肺痈表现：口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛， 脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
口中辟辟燥——邪热在肺
咳即胸中隐隐痛——肺热壅盛，热壅气滞——肺痈 早期症状
脉反滑数 ——实热在肺
咳唾脓血 ——热蕴成毒，血瘀肉腐而成痈，痈成脓 溃——肺痈的临床典型特征。
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大叶性化脓性肺炎
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一、概说
（一）概念
3、咳嗽上气——以咳嗽气喘为主的疾病。 病名是症状与病机的结合：咳嗽气喘+上气、 气逆。 本篇所论，多是外邪郁表、饮邪内阻及挟 有热邪壅气的肺胀证，肺胀，肺气胀满， 与单纯的痰饮咳嗽或外感咳嗽有所不同。
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（二）合篇意义
1、病位总不离肺； 2、症状又多见咳、痰、喘症和胸部胀满； 3、病因上内伤致病，兼感外邪，外邪往往是诱 发因素； 4、病机上存在一定的转化关系。 肺痈久不愈，热毒熏灼，肺气阴两虚——肺痿； 肺痿重感风热病邪，亦可并发肺痈； 咳嗽上气之实证肺胀素蕴痰饮，复感风热，也可发 为肺痈。 虚实转化
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1、病因：风热病毒
根据：“寸口脈微而數，微則爲風，數則爲熱，微 則汗出，數則惡寒。” 数则恶寒 风伤皮毛，汗出肌疏 热伤血脉，卫气相争于里，外无卫气温 煦皮毛 脉浮数而恶寒是发痈的主要表现； 本条“脉微而数”，而第1条“脉反滑数”？ 不同病情 脉微而数——初起 阶段 脉反滑数——成脓
“反有浊唾涎沫”突出鉴别诊断 津伤液耗阴虚：干咳无痰或仅见少量稠痰 为何有浊唾涎沫？
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“饮入于胃，上输于脾，脾气散津，上归 于肺，通调水道下输膀胱，然后水津四布 五津运行。”——《内经》
本病病位在肺，肺气痿弱，津液由脾上归， 肺痿不能通调水道下输膀胱，津液沉积在 肺，变成病理产物
虚热熏灼——稠痰；
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二、 肺 痈
2、病理机转有不同变化
根据：“風中於衛，呼氣不入；熱過於營，吸而不出” 意义：先伤卫分，邪浅，正气能逐邪外出；后及营血， 邪重，正气不能逐邪外出。
3、病程分三个阶段
“風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘 滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血 爲之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。”
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二、 肺 痈
分三期
①表证期（风热犯肺）——表证加胸痛有定处
症状：恶寒发热有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽时脉微 数。 与感冒鉴别：胸胁抽痛，多唾浊沫
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一、肺 痿
一、成因、脉证与鉴别 [原文1] 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿 之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐， 或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利， 重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎 沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳 即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
头眩：上焦虚寒，阳气不升 其它：脉虚弱，倦怠，舌淡苔白
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病机：肺中虚寒 治法：温肺复气，补虚散寒 方药：甘草干姜汤 甘草——补益肺气 干姜（炮）——辛温散寒 组方特点： 1、甘、辛合用以恢复阳气，温肺复气之法； 2、甘草倍于干姜，重在补土——虚则补其母。
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二、 肺 痈
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
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[释义] 虚热肺痿的病因以及肺痿与肺 痈的主证和鉴别
1、成因
发汗伤阴 呕吐频作 消渴小便利数 便难快药下利
重亡津液——虚热内生 久咳伤阴——肺痿
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2、脉证 主症：寸口脉数，其人咳，口中反有浊 唾涎沫；
寸口脉数——肺热
咳——热邪熏灼，肺气上逆
病名为《金匮要略》首创；
病位与病机的结合，病位在肺，病机为肺气 痿弱不振；分类上有虚寒、虚热之分。
相当于西医肺不张，肺纤维化等疾病。
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A 肺不张 B 胸腔4 积液
一、概说
（一）概念
2、肺痈——肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症， 由重感风热病邪所引起。 病名为《金匮要略》首创。 迁延病久，伤津耗气者，可转为肺痿。 主要见于西医学的肺脓肿,其他如化脓性肺炎,支气管扩张及 肺结核空洞而伴化脓性感染者.
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“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”
以脉揭示虚热肺痿与肺痈的性质及其鉴别 脉数主热 数实数而有力——实热肺痈 数虚数而无力——虚热肺痿
肺痿、肺痈里皆有热——脉均数，然一虚一实， 故又分无力与有力。
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3、鉴别
鉴别 病机 脉象 症状
肺痿 虚热 数虚 咳吐浊唾涎沫 咳时无胸痛
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1、难点：“若服汤已渴者，属消渴。”
虚寒肺痿和消渴的鉴别： 提示肺痿为有水饮 “水在肺，吐涎沫，欲饮水。” “细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止
者，为支饮也。”
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2、证候： 吐涎沫，多涎唾
机制：阳虚不能化气，气虚不能摄津
不咳不渴——机体有寒，反应性差 遗尿，小便数
机制：阳虚不能化水，上虚不能制下 运用：治遗尿应注意肺
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
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学习要求
1、了解肺痿肺痈咳嗽上气病的概念及合篇的意义； 2、熟悉三病的病因，病机及其相互关系；
3、掌握三病的辨证论治。 背诵原文1下段、5、6、10、11、12、13、 14、15条。
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一、概说
（一）概念
1、肺痿——肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳 吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。
一、病因病机、脉症及预后 【原文2】問曰:病咳逆，脈之何以知此爲肺癰？當有膿血， 吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則爲風， 數則爲熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入； 熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺， 其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。 熱之所過，血爲之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救， 膿成則死。