产程观察及处理 PPT

活跃期
为宫口扩张3cm到10cm
约需4小时，最大时限8小时
活跃期分3期
·加速期 3-4cm/1.5小时 ·最大加速期 4cm-9cm/2小时 ·减速期 9cm-10cm/30分钟
活跃期延长2
·初产妇>8小时 ·经产妇>4小时 ·宫口扩张延缓
初产妇<1.2cm/h 经产妇<1.5cm/h
活跃期停滞3
胎头下降曲线：急速下降期
·在宫口扩张缓慢期 ·和第二产程
临床产程分期
·是指宫口扩张曲线的分期； ·胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另 一有效指标； ·2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因， 予适当处理； ·跨过处理线，只可短期观察，不宜久等；
如果胎膜未破时产程进展不良， 宫缩不满意，予人工破膜
物理性作用：先露下降，更有效的压迫 宫颈。
概述
“十月怀孕，一朝分娩”，对于临产妇女 来说，分娩既是期盼，也是恐惧
产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产， 要么剖宫产
剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市， 这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心 健康，成为又一个严重的公共卫生问题
“减少干预，回归自然”
世界卫生组织倡导的爱母行动，明确规定 “除有医学指征外，对产妇不使用药物镇痛 和手术”
『第一产程的观察及处理』
孕妇临产后，开始产程图系统记 录
宫口扩张曲线（红色●）
抬头下降曲线（蓝色×）
警戒线 从宫口开大3cm为起点， 后4小时为预期宫口开大10cm为 终点连线
处理线 警戒线后4小时平行线
产程图
胎胎第第活活潜 头头二二跃跃伏 下下产产期期期 降降程程停延延 停延停延滞长长 滞缓滞长
常在夜间出现，清晨消失
给予强镇静药物能抑制宫缩
总产程
·分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿 胎盘娩出为止，简称总产程
·总产程超过24小时为滞产 ·短于3小时为急产 ·分为3个产程
第一产程（宫颈扩张期）
·指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。
·初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约 需11-12小时。
·经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需 6-8小时。
第二产程（胎儿娩出期）
·指从宫口开全到胎儿娩出的过程。 ·初产妇约需1-2小时，不应超过2小时。 ·经产妇一般数分钟即可完成，但不应
超过1小时。
第三产程（胎盘娩出期）
·指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。 ·需5-15分钟。 ·不应超过30分钟。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
所谓剖宫产手术分娩和使用药物的无痛分娩， 只是一种选择性，补救性手术
临产的标志
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒 或30秒以上，间歇5-6分钟
同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和 胎 Nhomakorabea露部下降
用强镇静药不能抑制宫缩
假临产
宫缩持续时间（<30秒）且不恒定，间歇 时间长且不规律，宫缩强度不增加
宫颈管不缩短，宫口不扩张
(6)胎头下降 延缓6：
➢活跃期晚期 至宫口扩张 9-lOcm，胎 头下降速度 ＜lcm/h，称 胎头下降延 缓。
(7)胎头下降 停滞:
➢活跃期晚期 胎头停留在 原处不下降 达1h以上， 称胎头下降 停滞。
枕先露的分娩机制
·衔接---胎头枕额径进入骨盆入口平面，颅 骨最低点接近或到达坐骨棘水平。
药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜 前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成 熟。
早期发现羊水污染
产程中胎心监测
1.第一产程胎心监测 潜伏期每1-2小时听胎心一次 活跃期每15-30分钟听胎心一次 宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟 2.第二产程胎心监测 每5-10分钟一次 有条件应用胎儿监护仪监测 如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩
枕先露的分娩机制
·下降---胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分 娩全过程。
·俯屈---进入骨盆底，肛提肌的作用，枕下 前囟径代替枕额径。
枕先露的分娩机制
·内旋转---从中骨盆平面开始至骨盆出口平 面完成，向前向中旋转45度，第一产程末完成， 后囟转至耻骨弓下。
枕先露的分娩机制
·仰伸---胎头下降至阴道外口时，肛提肌收 缩力使胎头仰伸，顶额鼻口依次娩出，双肩径 沿左斜径进入骨盆入口。
『第二产程的观察及处理』
第二产程停滞4
宫口开全1小时，胎先露下降无进 展，阴道检查，胎方位异常，徒 手转位，失败，S+2以上急行剖 宫产，S+3,助产术
第二产程延长5
初产妇宫口开全2cm，经产妇1小 时胎儿未娩出。
(1)潜伏期延长 (2)活跃期延长
➢从临产规律宫 ➢从宫口扩张3cm 缩开始至宫口扩 开始至宫口开 张3cm称潜伏期。 全称活跃期。
『一.宫口扩张曲线』
第一产程分为 潜伏期 活跃期
潜伏期
宫口未开到开大3cm 平均2-3小时开大1cm 约需8小时，最大时限16小时 （1）潜伏期延长倾向 临产>8小时 （2）潜伏期延长1 临产>16小时
宫口扩张未达到3cm，尽快结束分娩
潜伏期延长倾向
·给予杜冷丁100mg im,支持治疗 ·4小时产程无进展，阴道检查，无异常， 人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩 宫素静滴 ·头盆不称行剖宫产
➢初产妇约需8～ 16h。
➢＞16h称潜伏期 延长。
➢初产妇约需4～ 8h。
➢＞8h称活跃期 延长。
（3）活跃期停滞:
进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h 以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：
初产妇＞ 2h、经产妇＞1h尚未分 娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：
第二产程＞1h胎头下降无进展， 称第二产程停滞。
·宫口不再扩张达2小时以上 ·一般先有宫口扩张延缓，最后停滞
活跃期异常处理
·如无产道异常和（或）头盆不称，可行 人工破膜 ·如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加 强宫缩 ·胎方位异常，徒手转位
『二.胎头下降曲线』
产程图上所指胎头的位置系指头 颅骨最低点与坐骨棘平面的关系
坐骨棘平面是判断胎头高低的标 志
也分3期 潜伏期;加速期；急速下 降期
胎头下降曲线：潜伏期
·先露下降晚于宫口扩张； ·先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜 伏期和活跃期的加速期(CX4cm之前 )； ·此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm （-1）或平面（0）；
胎头下降曲线：加速期
·在宫口扩张的最大加速期（4-9cm）； ·胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm； ·宫口开大5cm时，头先露达到坐骨棘平 面（0）或以下，2条线交叉；