多汗症

临床表现
(2)泛发性多汗症： 主要由于其他疾病引起的全身广泛性多汗，像感染性高热病， 由于神经系统的调节或口服退热剂以出汗来散发热量。其他像 中枢神经系统包括皮质及基底神经节、脊髓或周围神经的损害 可以造成全身多汗。 2.根据产生汗液过多的原因不同分为 (1)神经性多汗症： ①皮层性多汗症： A.情绪性多汗症： 由于受情绪刺激，乙酰胆碱分泌增多而产生多汗，同时性刺 激后发生的皮层性或情绪性出汗是一种特殊类型。
临床表现
髓核在3种类型中均起作用，但传入和传出弧有一定变异，从 而产生不同的 a.耳颞综合征(auriculotemporal syndrome)： 亦称Krey综合征(Krey’s syndrome)在腮腺或耳前区手术、创伤 和囊肿等病变损伤耳颞神经之后1个月～5年内出现，饮食、咀 嚼刺激唾液分泌时，耳颞神经分布区发生局限性疼痛，血管扩 张和出汗。其原因为耳大神经和腮腺同时受累，受损腮腺内再 生的副交感纤维移行至神经远端，支配耳下区域的汗腺。鼓室 丛(tympanic plexus)手术破坏，可消除本病患者的味觉性出汗。
临床表现
面、颈部味觉性多汗症。
②交感神经切除后，在颈部和胸交感神经切除后发生病理性、 味觉性多汗症。 ③夜汗，除了上述的原因可致多汗外，还可因心血管心内膜 炎、淋巴瘤、甲亢、系统性血管炎、嗜铬细胞瘤、类癌综合综 合征、撤药反应、自主功能失控状态、其他慢性感染性疾病均 可出现夜汗症。
并发症
继发性和先天性多汗症，同时可存在原发病或遗传性疾病的 临床表现。
①全身型：
概述
多为功能性或躯体病变引起；②偏身型： 多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；③传导束型： 多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；④节段型： 多为脊髓侧角或交感干病变所致；⑤末梢型： 表现为手掌、脚掌和腋下多汗等，多为体质性；⑥局部型： 多为反射性，如食用刺激性食物。
流行病学
局限性多汗症，常始于儿童或青春期，男女两性均可发生， 有的有家族史，可以持续几年，至25岁以后有一个自然减轻的 倾向。生理性髓性多汗症，有家族遗传倾向。目前没有其他相 关内容描述。
治疗
①除精神疗法外，可口服地西泮(安定)药及镇静药。 ②非活动期时在汗腺处外用20%氯化铝无水乙醇溶液，用塑 料薄膜封包，翌日晨去掉塑料薄膜，清洗腋窝。 ③手术切除： A.选择性切除腋窝活动过度的汗腺； B.全腋窝汗腺层切除。 (3)下丘脑多汗症 积极治疗霍奇金病(Hodgkin’disease)，糖尿病。放松情绪，心 理治疗。颈、胸或腰交感神经切除术可改善。 (4)髓性多汗症 本病只有少数人需要治疗。
Байду номын сангаас
临床表现
D.特发性单侧局限性多汗症(Idiopathic unilateral circumscribed hyperhidrosis)： 是一种常见于面部或上肢的发作性局限性出汗。热、精神和 味觉刺激均可促发，但以前者多见，出汗机制不明。 ③髓性多汗症： 髓性多汗症(medullary hyperhidrosis)由于传出刺激常涉及味觉 感受器，故髓性多汗症又称味觉性出汗(gustatory sweating)，可 分为生理性和病理性髓性多汗症两种类型。 A.生理性髓性多汗症(physiologic medullary hyperhidrosis)：
临床表现
D.有皮层多汗症的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis)： 掌跖角化病、先天性厚甲症、隐性遗传型大疱性表皮松解症、 先天性鱼鳞病样红皮病和甲髌综合征均可出现皮层性手足多汗 症。常在兴奋或进食后出现，但有时热源刺激可发病，说明皮 层下中枢特别热(下丘脑亦起一定作用)。 ②下丘脑多汗症(hypothalamic hyperhidrosis)： 下丘脑是中枢神经系统内的主要自主神经中枢，控制调节出 汗。下丘脑造成多汗可见于以下几种病：
临床表现
此外，冷性红斑(cold erythema)在患者受冷刺激后，皮肤发生局 限性红斑，剧烈疼痛和中心部位出汗，血管萎缩和肌肉萎缩， 本病可能是由血小板释放5-羟色胺所致。 (3)代偿性多汗症(compensatory hyperhidrosis):由于某部位的 汗腺受某种因素失治后，另一部位的汗腺发生代偿，以保持体 温。常见的疾病有以下几种。 ①糖尿病： 继发于糖尿病性周围神经性周围神经病的下半身无汗或少汗 症出现代偿性多汗症。上半身(躯干为主)热刺激性多汗症，以 夜汗常见。
治疗
①放松情绪，心理治疗。 ②颈、胸或腰交感神经切除术可改善，但可导致代偿性热力 性多汗症(以躯干为主)。 ③10%戊二醛溶液，每周数次直至获得理想效果；10%鞣酸 (70%酒精配制)，每天外搽1次；乌洛托品凝胶外用，20%氯化 铝无水乙醇溶液在睡前封包数小时；或3%～5%甲醛(福尔马林) 外搽；手足多汗药水；0.5%醋酸5%明矾溶液湿敷。 ④中医 健脾利水，可内服除湿丸。外用药： 苍肤水或干葛水煎外洗。 (2)腋窝多汗症(axillary hyperhidrosis)
鉴别诊断
主要是继发性多汗症的病因鉴别，应依据不同的临床表现， 做出判断。如糖尿病有血糖和尿糖化验的异常，脑部器质性病 变应存在定位症状和体征。
治疗
1.局限性多汗症的治疗 首先应注意皮肤清洁，腋部可于清洁 后扑粉以保持干燥。手足多汗可用5%甲醛溶液外搽，每天2次。 也可用1%甲醛溶液、0.5%醋酸铝溶铝溶液、5%明矾溶液或5% 鞣酸溶液浸泡或涂擦掌跖部。20%氯化铝无水乙醇溶液睡时搽 于手或足上，盖上1层不通气的聚乙烯，手可戴上手套固定4～ 8h，次晨可以洗涤，连续两夜，以后可3～7天搽1次。在腋窝 用6.25%氯化铝，搽后盖上1层聚乙烯再固定，疗效据说较好。
临床表现
A.霍奇金病(Hodgkin’disease)： 以发热、盗汗和体重减轻三联征为特征，疾病早期出现盗汗， 睡眠时体温突然下降与大量盗汗，以后出现波动热。 B.糖尿病多多汗多汗症(diabetes mellitus)： 有3种类型；严重的低血糖发作时出现的多汗；周围神经病时 发生的上半身代偿性多汗症，下半身无汗；主要发生在面、颈 部的味觉性多汗。 C.压力和体位性多汗症(pressure and postural hyperhidrosis)： 是指体位改变和侧卧位时一侧身体受压所产生的出汗反应。
临床表现
e.胸交感神经干损伤后髓核多汗症： 可见于交感神经切除、肺癌、脊椎骨瘤、锁骨下动脉瘤和甲 状腺切除的患者。由于上纵隔内的交感链与迷走神经邻近，在 交感神经干损伤后，迷走神经发出胆碱能性纤维至邻近的交感 神经干节前纤维，患者常在进食或吞咽后出现面、颈、躯干和 上肢的出汗反应。 (2)非神经性多汗症(non-neural hyperhidrosis)： 不受交感神经系统支配，而是腺体对热敏感的显性出汗；以 及胆碱能、肾上腺素能等药物直接刺激汗腺而引起显性出汗， 以及一些器官样痣(organoid nevus)和痣样血管瘤损害，Maffucci 综合征、动静脉瘤、Hippdl-Trenaunay综合征、血管球瘤、蓝色 橡皮疱痣综合征，可出现局部性出汗，可能与受累部位的血管 瘤有关。
病因
多汗症病因一般可分为器质性疾病和功能性失调两种。前者 主要见于内分泌失调和系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢 进、高血压、垂体功能亢进、充血性心衰；神经系统疾患，如 脑震荡、偏瘫、脊柱外伤；肿瘤，如转移性肿瘤、类癌；以及 感染性疾病，如疟疾、结核、波浪热等。功能性多汗症一般以 精神性出汗较多，如高度情绪刺激如精神紧张、激动、恐怖、 焦虑、痛苦、愤怒所引起。由于精神损伤或由于情绪冲动使神 经冲动增加，乙酰胆碱分泌量增多而产生多汗，还可由于汗腺 神经紧张性增加，交感神经失调而致多汗，月经期可出现多汗 症，多汗症还可发生在一些遗传综合征。
实验室检查
血、尿、便及脑脊液常规检查及血生化检查多无特异性。继 发性多汗症实验室检查与原发病相关。
其他辅助检查
1. 头颅、肢体影像学检查绝大多数是正常结果，继发性多汗 症则有与原发病相关的表现。2. 自主神经功能检查，对多汗症 有辅助诊断及鉴别意义。
诊断
多汗症主要根据多汗的病史，典型的临床表现，以及结合客 观检查，通常不难诊断。
发病机制
多汗症主要是指小汗腺多个部位产生过多的汗液，常累及腋 窝、掌跖和腹股沟，原因可分为神经性和非神经性，神经性是 指神经反射的控制；除了局部热刺激外，非神经性是指周围性 非神经性因素的作用——腺体水平的兴奋反应。
临床表现
1.根据出汗情况分为 (1)局限性多汗症：
常始于儿童或青春期，男女两性均可发生，有的有家族史， 可以持续几年，至25岁以后有一个自然减轻的倾向。局限性多 汗症最常见的部位是掌跖和摩擦面，如腋下、腹股沟、会阴部。 其次为前额、鼻尖和胸部。掌跖多汗可以持续性或短暂性，由 情绪波动造成，没有季节区别，常出现手足发冷甚或发绀现象， 日久可伴手足角化表现。腋部出汗可由于热或精神活动所诱发。 腋下多汗是由于小汗腺过度活动引起，不像腋臭主要起因于大 汗腺。
临床表现
b.鼓索综合征(chorda tympanic syndrome)： 由于下颌下腺附近的周围自主神经纤维损伤后，临床表现类 似于耳颞综合征，发生部位在颏和下颌缘。 c.鳄泪综合征(crocodile tear syndrome)： 是一种类似于味觉性多汗症的病变，常在面神经损伤后发生， 不同之处在于患者出现味觉性流泪；起源于调节流泪和流涎的 周围自主神经通路的误导或短路。 d.脊髓空洞症或脑炎所致的味觉出汗： 可能由于迷走和舌咽神经的刺激，使控制出汗和流涎的髓核 破坏所致；临床表现差异较大，有较广泛的出汗反应。
内服药物治疗常用阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)、颠茄合 剂，具有暂时性效果。
治疗
但有口干等不良反应，故较少使用。现有人用中药桑叶30g，苡 米汤700ml，大火煎15min，取汁600ml，分3次服用，疗程1～5 天有一定疗效。镇静安定剂如溴剂、苯巴比妥等对精神性多汗 有效。外科手术切除交感神经会造成无汗，故不宜采用。X线 照射局部有一定疗效，但汗腺属于皮肤深部组织，对X线不敏 感，若破坏过度，可引起皮肤过分干燥和萎缩，甚至引起放射 性皮炎，故除对严重的掌跖多汗症可考虑使用外，一般不使用。 2.皮层性多汗症治疗 (1)掌跖多汗症
多汗症
大头医生
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英文名称
hyperhidrosis
别名
多汗；剧汗
类别
皮肤科/皮肤腺疾病/汗腺疾病
ICD号
R61.9
概述
多汗症(hyperhidrosis)是多种病因导致的自发性多汗，表现为 阵发性局限性或全身性出汗增多，常为两侧对称性，但也可见 偏身多汗。正常人在生理情况下排汗过多，见于运动、高温环 境、情绪激动以及进食辛辣食物时。另一类为自发性出汗，见 于炎热季节。这种出汗多为对称性，且以头颈部、手掌、足底 等处为明显。本节介绍的自发性多汗症，是指并非在上述情况 下发生的异常出汗过多。根据多汗的部位多汗症可分为：
临床表现
B.掌跖多汗症： 可见于各种族人群，无明显性别差异，大多数患者有阳性家 族史，常在婴儿期或儿童期开始发病，掌跖多汗不发生在睡眠 和安静时，也不受热源刺激，掌跖多汗的病人可出现心电图异 常，可有心动过速或尖波出现，这可能与血管舒缩不稳定有关。 一般无局限性或系统性伴发病。 C.腋窝多汗症(axillary hyperhidrosis) ： 腋窝多汗症除热源刺激外，还有情感刺激而出现多汗，多与 掌跖多汗并发，但腋部出汗无臭味，男性较女性出汗量大。
临床表现
许多人在食入辛辣和香味食物及饮料后发生局限性出汗，以面 部多见，特别是上唇和颊部单侧或双侧，以及头皮和膝部，一 般在数分钟内出现，出现部位常伴有血管扩张，好发于年轻人， 炎热气候多发，有家族遗传倾向。 B.病理性髓性多汗症(pathologic medullary hyperhidrosis)： 常累及一侧的耳前或耳下区域，程度不等，有3种临床类型： 腮腺局部创伤或疾病所致；中枢神经疾病所致；如脊髓空洞 症或脑炎；胸交感神经干损伤所致。