肝硬化诊断及治疗ppt

代偿期患者的营养支持
• 一般推荐饮食的热量为30~35kcal/（kg*d），蛋 白质摄入量为1.2g/（kg*d）。
• 一般情况下此类患者的营养状况尚可，营养支持 时无须专门使用“肝病配方”的氨基酸制剂。
• 如出现厌食、恶心等消化道症状时，也可通过放 置喂养管进行肠内营养。
• 肠外营养往往只能短时间实施，不宜长期应用。
2、蛋白质供给量
蛋白质的供给量应以病人能够耐受、足以维 持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝 性脑病为度。
对于无肝性脑病的肝硬化失代偿期患者，蛋 白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg*d）。肝性脑病 患 者 ， 蛋 白 质 的 摄 入 量 降 低 为 0.6~0.8g/ （kg*d），当肝性脑病得到良好治疗和控制后， 蛋白质的摄入量可适当增加。
每日可供给碳水化物350~450g。 食欲不振、主食摄入量少时可适量补充一些 甜果汁、蜂蜜、果酱等。以及按病人需要配制的 维生素强化饮料。也可口服或静脉注射葡萄糖。 注意供给足量食物纤维。
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5、防止微量营养素的缺乏
供给丰富的多种维生素（维生素A、C、D、 E、K及B族维生素和叶酸 ）、微量元素锌、铁 等。
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伴有顽固性腹水者，食欲极度减退必要时 可采用要素膳、肠内营养或静脉营养。
如出现肝功能衰竭、肝性脑病倾向时，则 需将蛋白质供给量降低到25~35g，以免血氨升 高，加重病情。
发生肝肝性脑病时，则应暂时不给蛋白 质，采用无蛋白质流质或其它营养支持措施。
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3、脂肪虽不必过分限制，但也不宜太高
每日供给脂肪以40~50g为宜，过高过低都 不适宜。
• 2.消化、吸收不良
肝硬化尤其是门静脉高压症患者，常伴有消化 道淤血及黏膜水肿，导致营养物质的消化、吸收障 碍。此外，临床上约40%的肝硬化患者存在脂肪泻， 10%有严重腹泻，这与胰腺功能不足相关。
• 3.肠道蛋白质丢失增加
肝硬化门静脉高压症患者，可反复出现上消化 道出血，消化道丢失血红蛋白增加，出现贫血。
• 4.蛋白质合成减少
肝硬化时常伴有一定程度的肝功能损害，肝脏 的蛋白质合成能力下降，易引起蛋白质缺乏性营养 不良。
• 5.营养物质代谢异常
包括葡萄糖氧化利用下降、脂肪氧化增加、胰 岛素抵抗等。
• 6.能量消耗增加
肝硬化营养治疗的意义
研究认为，相对于仅仅给予补液和电解质， 给予内脏手术后的肝硬化患者以肠外营养有助于 减少并发症。肠内营养可以改善患者肝功能、营 养状况和延长生存时间。营养不良必然导致病人 不良的预后效果，营养治疗的好处从短期来看， 它提高氮平衡，减少住院天数，改善肝功能；从 长远来看，腹水、胃肠道出血、肝性脑病、感染 等并发症的发生率明显下降，提高生命质量，延 长生存时间。
1、肝硬化患者通常处于高代谢状态，易出现体重下 降， 摄入减少和能量消耗增加进而导致能量负平衡； 2、糖代谢：碳水化合物氧化降低，肝脏存储糖元能力 下降进而导致血糖升高； 3、脂代谢：脂肪氧化增加； 4、蛋白质代谢：由于肝功能受损，白蛋白合成下降。 摄入减少和消耗增加进而导致能量负氮平衡。有实验 研究支链氨基酸有利于促进肝硬化患者蛋白合成。
肝硬化的营养治疗
• 肝脏是人体最大的代谢器官，参与糖类、脂肪和 蛋白质三大营养物质的代谢、维生素的储存和激 活，以及解毒和分解代谢废物等。
• 肝硬化是由于慢性肝损害发展致不可逆性肝纤维 化的一种进展性肝疾病，常见病因包括病毒性、 酒精性、中毒性和自身免疫性等。我国以病毒性 肝炎为主，但近年来酒精性肝硬化有明显的增高 趋势。
正常
轻度减少
重度减少
• 8.踝部水肿
无
轻度
重度
上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良
肝硬化患者营养不良的机制
• 1.饮食摄入不足
是进展期肝硬化患者营养不良最主要的原因。 由于大多数肝硬化患者存在胃肠道症状，如厌食、 早期饱胀感（腹水）、味觉丧失或障碍、恶心、呕 吐等，使饮食摄入不足，味觉障碍与锌、镁缺乏有 关。
肝功能不良时，胆汁分泌减少，影响了脂 肪的消化和吸收，因此应使用不饱和脂肪酸高 的油脂，如植物油等；不用猪油等饱和脂肪 酸。
胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固 醇饮食。
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4、充足的碳水化合物以保肝、解毒
能使肝糖原含量增加，促进肝细胞再生，充 分的糖原贮备有利于解毒、保肝。并可纠正肝功 能不良时可能发生的低血糖。
＊维生素D可减缓或中止骨软化，骨质疏松的 进展。
＊给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合 成，增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生。
指标
A级
B级
C级
• 1.近期（2周）体重改变
无/升高
减少＜5%
减少＞ 5%
源自文库
• 2.饮食改变
无
减少
不进食/低能量流质
• 3.胃肠道症状 周）
无/食欲不减
轻微恶心呕吐 严重恶心呕吐 (持续2
• 4.活动能力改变
无/减退
能下床活动
卧床
• 5.应激反应
无/低度
中度
高度
• 6.肌肉消耗
无
轻度
重度
• 7.三头肌皮褶厚度
营养评价指标
• 如体重、三头肌皮皱厚度、上臂中点周径等人体 测量指标以及血清白蛋白、BMI、淋巴细胞计数 等，并不完全适合于重症肝病患者。
• 目前认为，评价肝病患者的营养不足程度，不仅 需应用SGA（主观整体评定法），还要结合BIA （身体组成测定法）和生化指标等进行综合评 价。
SGA的主要内容及评价标准
肝硬化患者的营养状况
• 研究发现，30%左右的肝硬化代偿期患者存在一定 程度的营养不良，而失代偿期营养不良的发病率 更高，达80%。
• 营养不良主要表现为低蛋白血症、腹水、水电解 质紊乱及酸碱平衡失调、血浆氨基酸发生紊乱， 血氨升高，严重者合并肝性脑病及肝肾综合征， 伴有微量元素缺乏。
肝硬化代谢特点
失代偿期患者的营养支持
1、提供充足而合适的热量
• 对于无应激状况的代偿期肝硬化患者，能量的供 给量为基础代谢率的130%，即30~35kcal/ （kg*d）。
• 对于处于应激状况的肝硬化代偿期患者（如手术 后、感染、消化道出血等），热量的摄入量应降 低到25~30kcal/（kg*d）。
如使用Harris-Benedict公式计算肝硬化患者的基础代谢率，无腹水时 应当以实际体重为准，有腹水时则通常以身高计算其理想体重。