急性胰腺炎的进展和护理课件
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腹部:腹软,右上腹压痛,反跳痛4分,肠鸣音0-1 次/分.
过去史:胆囊结石8年,无药物过敏.
TOPIC 2
• 我们还要做哪些检查?
实验室检查
• 血清酶学测定----尿淀粉酶 血清淀粉酶 血清脂肪酶
血清标志物---CRP 白细胞介素-6
其他项目----CBC . CX7.ABG.DIC等
诊断性穿刺
• 外分泌——胰液
胰腺炎的分类
• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎
典型案例分析 • 一般资料:邵**,女,50y,已婚,杭州人,
育有一子,体健,高中文化,市级医保,无 宗教信仰.
• 主诉:突发右上腹剧痛1天
典型案例分析
• 现病史:患者于8年前体检发现胆囊结石,偶有右上 腹痛发作,不剧可忍.1月前右上腹痛再次发作,至 杭州红会医院查BUS示“胆囊多发结石”,予抗炎, 解痉治疗后好转.1天前无明显诱因下突发右上腹 烧灼样剧痛,持续发作,并觉右背部酸痛不适,伴畏 寒,发热,恶心,呕吐数次,吐出胃内容物.急送至杭 州红会医院,抗炎解痉治疗后疼痛未见好转,遂转 来我院,查血AMY1573IU/L,尿AMY17466IU/L,拟 “急性胰腺炎 胆囊结石”收住入院.
(mild acute pancreatitis, MAP) • 重症急性胰腺炎
(severe acute pancreatitis,SAP)
病因
常见病因：胆石症，酒精，暴饮暴食。
其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物， 高钙血症,ERCP后等。
特发性。
发病机制（尚未阐明）
• 胰腺胰酶自身消化学说 • 胰腺血循环障碍学说 • 白细胞过度激活学说 • 肠道细菌移居胰腺组织学说
36.5
蛋9
白
K 5.8 4.4 3.93 3.41 3.06 3.54 4.08 4.68
4.11
1
GA 1.3 1.21 1.73 1.82 1.9 1.93 2.02 2.11
2.16
7
BG 195 151 142 189 160 167 161 134
132
放射影像学检查结果
• CT11-17 1.胰腺改变符合急性胰腺炎表现.腹水.2胆囊结石, 胆囊炎.3.两侧胸腔积液伴两下肺部分膨胀不全. 11-23 1.急性重症胰腺炎,胰尾,胰头实质内点片状低密 度区,提示局部坏死,周围大量渗出及蜂窝织炎,腹水.2.3同 前..
• CXR • KUB • BUS • CT • MRI
放射影像学检查
正常CT解剖示意图
正常胰腺
增增C强强TCCTT动静脉脉期期
水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
☻CT分级（Balthazar)
• A级：正常胰腺。 • B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体
胰腺血循环障碍学说图示
1
正常胰腺腺泡， 胰酶排入小胰管
2
胰管阻塞后， 胰酶沿腺泡细胞逆流至胰
腺间质， 刺激动、静脉、淋巴管
3
4
5
由于胰腺管阻塞程度加重，
胰酶逆流入间质量增多，
动、静脉淋巴管最后
完全栓塞。
病理改变
• 1 MAP：水肿 • 2 SAP： 水肿 坏死 出血
各系统主要病理变化
• 1 血容量改变 • 2 心血管改变 • 3 肺部改变 • 4 肾脏改变
增大。 • C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗
出。 • D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内
或胰周单个液体积聚。 • E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂
肪坏死，胰腺脓肿。
实验室检查结果表1
15/1 17 19 21 23 25 27 30 1
WB 24.6 19.6 16.1 24.5 31.3 20.7 18.3 5.0 C
MAP的临床诊断
1.具备AP的临床表现和生化改变； 2.无器官功能障碍或局部并发症； 3.对液体补充治疗反应良好； 4.Ranson评分 < 3，或APACHE-Ⅱ评分 < 8，
或CT分级为A、B、C。
附：Ranson标准（1974）
• 入院时 1.年龄＞55岁 2.白细胞数＞16×109/L 3.血糖＞11.2mmol/L 4.血清LDH＞350IU/L 5.血清GOT＞250IU/L
急性胰腺炎的进展和护理
课程目标
1 说出急性胰腺炎的分类,病因,临床症状和体 征
2 列出急性胰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎常用的实验室检查和影像 学检查
3 总结急性胰腺炎的非手术治疗(要点) 4 描述Whipple的切除范围和吻合方式，概括
术后相关并发症
胰腺的解剖生理
• 位置 • 外形 • 主胰管
胰腺的分泌
• 内分泌——激素（胰岛素）
什么是急性胰腺炎？ (acute pancreatitis ,AP)
• 常见急腹症，自限性，死亡率5%-10%
• 青壮年多发（女性高于男性2：1）
是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎 症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改 变的疾病。(2003-12 全国胰腺疾病学术大会)
分类
（亚特兰大1992.曼谷2002 ） • 轻症急性胰腺炎
临床表现
休克
腹痛
手足抽搐
症状
恶心 呕吐
腹胀
发热
黄疸
体征
• 1 腹膜刺激征 • 2 脾脏肿大 • 3 腹部包块 • 4 Grey-Turner征，Cullen征
TOPIC 1
• 我们还要收集哪些资料?
• 腹部体征 肠鸣音 • VS • 疼痛 • 过去史 等
体格检查
一般情况:意识清,BP132/82mmHg HR88次/ 分R20次/分 T36.0 身高158cm 体重63kg
• BUS 11-20 双侧胸腔少量积液 • EKG 11-17 窦性心动过速,心率133次/分
AP诊断流程(
AP诊断流程
AP的临床诊断
1.急性，持续性腹痛(偶无腹痛)； 2.Amy活性增高大/等于正常值上限3倍，少数
病例正常或轻度增高； 3.影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它
疾病者； 4.可有/无其它器官功能障碍。
HG 17 13 11.5 10.8 10.7 10.2 10.1 6.9 B
UR 174
107
AM 66
Y
AM 157 384
36
Y3
1/ 3 12
11.4 7.7 9.8 9.6
51
实验室检查结果表2
15/ 17 19 21 23 25 27 30 1/ 3
11
12
白 34. 23.1 24.1 22.3 26.6 27.8 31.4 26.3
过去史:胆囊结石8年,无药物过敏.
TOPIC 2
• 我们还要做哪些检查?
实验室检查
• 血清酶学测定----尿淀粉酶 血清淀粉酶 血清脂肪酶
血清标志物---CRP 白细胞介素-6
其他项目----CBC . CX7.ABG.DIC等
诊断性穿刺
• 外分泌——胰液
胰腺炎的分类
• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎
典型案例分析 • 一般资料:邵**,女,50y,已婚,杭州人,
育有一子,体健,高中文化,市级医保,无 宗教信仰.
• 主诉:突发右上腹剧痛1天
典型案例分析
• 现病史:患者于8年前体检发现胆囊结石,偶有右上 腹痛发作,不剧可忍.1月前右上腹痛再次发作,至 杭州红会医院查BUS示“胆囊多发结石”,予抗炎, 解痉治疗后好转.1天前无明显诱因下突发右上腹 烧灼样剧痛,持续发作,并觉右背部酸痛不适,伴畏 寒,发热,恶心,呕吐数次,吐出胃内容物.急送至杭 州红会医院,抗炎解痉治疗后疼痛未见好转,遂转 来我院,查血AMY1573IU/L,尿AMY17466IU/L,拟 “急性胰腺炎 胆囊结石”收住入院.
(mild acute pancreatitis, MAP) • 重症急性胰腺炎
(severe acute pancreatitis,SAP)
病因
常见病因：胆石症，酒精，暴饮暴食。
其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物， 高钙血症,ERCP后等。
特发性。
发病机制（尚未阐明）
• 胰腺胰酶自身消化学说 • 胰腺血循环障碍学说 • 白细胞过度激活学说 • 肠道细菌移居胰腺组织学说
36.5
蛋9
白
K 5.8 4.4 3.93 3.41 3.06 3.54 4.08 4.68
4.11
1
GA 1.3 1.21 1.73 1.82 1.9 1.93 2.02 2.11
2.16
7
BG 195 151 142 189 160 167 161 134
132
放射影像学检查结果
• CT11-17 1.胰腺改变符合急性胰腺炎表现.腹水.2胆囊结石, 胆囊炎.3.两侧胸腔积液伴两下肺部分膨胀不全. 11-23 1.急性重症胰腺炎,胰尾,胰头实质内点片状低密 度区,提示局部坏死,周围大量渗出及蜂窝织炎,腹水.2.3同 前..
• CXR • KUB • BUS • CT • MRI
放射影像学检查
正常CT解剖示意图
正常胰腺
增增C强强TCCTT动静脉脉期期
水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
☻CT分级（Balthazar)
• A级：正常胰腺。 • B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体
胰腺血循环障碍学说图示
1
正常胰腺腺泡， 胰酶排入小胰管
2
胰管阻塞后， 胰酶沿腺泡细胞逆流至胰
腺间质， 刺激动、静脉、淋巴管
3
4
5
由于胰腺管阻塞程度加重，
胰酶逆流入间质量增多，
动、静脉淋巴管最后
完全栓塞。
病理改变
• 1 MAP：水肿 • 2 SAP： 水肿 坏死 出血
各系统主要病理变化
• 1 血容量改变 • 2 心血管改变 • 3 肺部改变 • 4 肾脏改变
增大。 • C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗
出。 • D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内
或胰周单个液体积聚。 • E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂
肪坏死，胰腺脓肿。
实验室检查结果表1
15/1 17 19 21 23 25 27 30 1
WB 24.6 19.6 16.1 24.5 31.3 20.7 18.3 5.0 C
MAP的临床诊断
1.具备AP的临床表现和生化改变； 2.无器官功能障碍或局部并发症； 3.对液体补充治疗反应良好； 4.Ranson评分 < 3，或APACHE-Ⅱ评分 < 8，
或CT分级为A、B、C。
附：Ranson标准（1974）
• 入院时 1.年龄＞55岁 2.白细胞数＞16×109/L 3.血糖＞11.2mmol/L 4.血清LDH＞350IU/L 5.血清GOT＞250IU/L
急性胰腺炎的进展和护理
课程目标
1 说出急性胰腺炎的分类,病因,临床症状和体 征
2 列出急性胰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎常用的实验室检查和影像 学检查
3 总结急性胰腺炎的非手术治疗(要点) 4 描述Whipple的切除范围和吻合方式，概括
术后相关并发症
胰腺的解剖生理
• 位置 • 外形 • 主胰管
胰腺的分泌
• 内分泌——激素（胰岛素）
什么是急性胰腺炎？ (acute pancreatitis ,AP)
• 常见急腹症，自限性，死亡率5%-10%
• 青壮年多发（女性高于男性2：1）
是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎 症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改 变的疾病。(2003-12 全国胰腺疾病学术大会)
分类
（亚特兰大1992.曼谷2002 ） • 轻症急性胰腺炎
临床表现
休克
腹痛
手足抽搐
症状
恶心 呕吐
腹胀
发热
黄疸
体征
• 1 腹膜刺激征 • 2 脾脏肿大 • 3 腹部包块 • 4 Grey-Turner征，Cullen征
TOPIC 1
• 我们还要收集哪些资料?
• 腹部体征 肠鸣音 • VS • 疼痛 • 过去史 等
体格检查
一般情况:意识清,BP132/82mmHg HR88次/ 分R20次/分 T36.0 身高158cm 体重63kg
• BUS 11-20 双侧胸腔少量积液 • EKG 11-17 窦性心动过速,心率133次/分
AP诊断流程(
AP诊断流程
AP的临床诊断
1.急性，持续性腹痛(偶无腹痛)； 2.Amy活性增高大/等于正常值上限3倍，少数
病例正常或轻度增高； 3.影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它
疾病者； 4.可有/无其它器官功能障碍。
HG 17 13 11.5 10.8 10.7 10.2 10.1 6.9 B
UR 174
107
AM 66
Y
AM 157 384
36
Y3
1/ 3 12
11.4 7.7 9.8 9.6
51
实验室检查结果表2
15/ 17 19 21 23 25 27 30 1/ 3
11
12
白 34. 23.1 24.1 22.3 26.6 27.8 31.4 26.3