(完整版)2017-美国心衰管理指南更新要点
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2017 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南更新要点
2017年4月，ACC/AHA/HFSA 联合更新发布了心力衰竭的管理指南
• 2017年4月，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及美国心衰学会 (HFSA)联合更新发布了心力衰竭的管理指南，该指南在2013年心衰指南的基 础上进行了更新
结合而成的盐复合物晶体：2,3
- 沙库巴曲 – 一种前体药物，进入体内后代谢
成活性NEP抑制剂LBQ657
- 缬沙坦 – AT1R阻断剂
沙库巴曲缬沙坦 的3D结构1,4
AT1R=血管紧张素1型受体；ARNI= angiotensin receptor-neprilysin inhibitor;血管紧张素受体-脑啡肽酶抑 制剂；NEP=脑啡肽酶
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
HFrEF C期药物治疗推荐(二)：ARNI
对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢 性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替代ACEI 或ARB，以进一步降低发病率和死亡率 (更新)
ARNI不应与ACEI同时使用，在从ACEI转换为 ARNI时，距离ACEI最后一次用药时间至少间隔 36h (更新)
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南要点
生物标志物
药物治疗
重要并发症
指南指出：多种原因均可引起利钠肽水平升高
心脏原因
• 心衰(包括右心室综合征) • 急性冠脉综合征 • 心肌病，包括左室肥厚 • 瓣膜性心脏病 • 心包疾病 • 心房颤动 • 心肌炎 • 心脏手术 • 心脏复律 • 心肌毒性药物(包括化疗药物)
1. Bloch and Basile. J Clin Hypertens 2010;12:809–12 2. Gu et al. J Clin Pharmacol 2010;50:401–14 3. Langenickel and Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg 012;9:e131–9 4. Feng et al. Tetrahedron Lett 2012;53:275–6
• 指南集中更新的内容包括生物标志物， C期HFrEF新治疗， HFpEF进展，重 要合并症(包括睡眠呼吸暂停，贫血和高血压等)，心衰预防新见解
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
17年指南对B、C级证据级别进一步细分
B-R：随机 B-NR：非随机 C-LD：有限数据 C-EO：专家观点
更新：新证据提 示利钠肽筛查和 早期干预也许可 以预防心衰
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
生物标志物可用于诊断心衰
对于存在呼吸困难的患者，推荐测定利钠肽， 以诊断或排除心衰(I , A) (修订)
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
急性心衰/住院
急性呼吸困难
ADHF
急诊诊治
住院治疗
BNP或 NT-proBNP
(I级推荐)
BNP或NT-proBNP 及肌钙蛋白(I级推荐)
出院前BNP 或NT-proBNP
(IIa级推荐)
其它心肌损 伤或纤维化
标志物* (IIb级推荐)
小结
• 多种原因均可引起利钠肽水平升高 • 生物标志物可用于预防心衰、诊断心衰、
非心脏原因
• 高龄 • 贫血 • 肾衰 • 肺部原因：阻塞性睡眠呼吸
暂停，重度肺炎 • 肺动脉高血压 • 危重症 • 细菌性脓毒症 • 严重烧伤
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
生物标志物可用于预防心衰
对存在心衰风险的患者，推荐基于利钠肽 进行筛查，然后开展包括心血管专科医生 优化指南指导药物治疗(GDMT)在内的团 队管理，从而预防左室收缩或舒张功能不 全或新发心衰。(IIa , B-R)
对于慢性心衰患者，测定其他临床可用 的指标，例如心肌损伤或纤维化的生物 标志物，可用于进一步危险分层
更新 修订
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
生物标志物的应用指征
心衰A/B期 心衰危险
心衰C/D期
门诊新发呼吸 困难患者
NYHA II-IV
预防 诊断
预测预后或附加风险分层 • 指南对各种生物标志物在心衰各阶段的应
用指征也有详细推荐
2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南要点生物标志物来自药物治疗重要并发症
HFrEF C期药物治疗推荐(一)：
对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制 剂(ACEI [I,A]、ARB [I,A]、ARNI [I,B-R])联 合基于证据的β受体阻滞剂和醛固酮受体拮 抗剂治疗，以降低发病率和死亡率 (更新)
ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者 (更新)
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
沙库巴曲缬沙坦是首个 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)
• 沙库巴曲缬沙坦是一种新型药物，可同时抑制
NEP和阻断AT1R1-3
• 沙库巴曲缬沙坦是以下两种成分以1:1摩尔比例
沙库巴曲缬沙坦是一种新型的盐复合物晶体
生物标志物可用于预测预后或附加风险分层
预测预后
推荐慢性心衰患者测量BNP或NT-proBNP来 明确预后或疾病的严重程度
推荐急性失代偿性心衰患者在入院时 测量基线利钠肽和/或心脏肌钙蛋白以 明确预后
延续13年指南推荐
修订
进一步危险分层
推荐患者在心衰住院期间测量出院前 利钠肽水平以明确出院后预后情况
BNP或
NT-proBNP (IIa级推荐)
BNP或
NT-proBNP (I级推荐)
评估预 后或进 一步危 险分层
* 包括可溶性ST2受体、半乳凝素-3、高敏肌钙蛋白
BNP或 NT-proBNP
(I级推荐)
其它心肌损 伤或纤维化
标志物* (IIb级推荐)
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
2017年4月，ACC/AHA/HFSA 联合更新发布了心力衰竭的管理指南
• 2017年4月，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及美国心衰学会 (HFSA)联合更新发布了心力衰竭的管理指南，该指南在2013年心衰指南的基 础上进行了更新
结合而成的盐复合物晶体：2,3
- 沙库巴曲 – 一种前体药物，进入体内后代谢
成活性NEP抑制剂LBQ657
- 缬沙坦 – AT1R阻断剂
沙库巴曲缬沙坦 的3D结构1,4
AT1R=血管紧张素1型受体；ARNI= angiotensin receptor-neprilysin inhibitor;血管紧张素受体-脑啡肽酶抑 制剂；NEP=脑啡肽酶
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
HFrEF C期药物治疗推荐(二)：ARNI
对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢 性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替代ACEI 或ARB，以进一步降低发病率和死亡率 (更新)
ARNI不应与ACEI同时使用，在从ACEI转换为 ARNI时，距离ACEI最后一次用药时间至少间隔 36h (更新)
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南要点
生物标志物
药物治疗
重要并发症
指南指出：多种原因均可引起利钠肽水平升高
心脏原因
• 心衰(包括右心室综合征) • 急性冠脉综合征 • 心肌病，包括左室肥厚 • 瓣膜性心脏病 • 心包疾病 • 心房颤动 • 心肌炎 • 心脏手术 • 心脏复律 • 心肌毒性药物(包括化疗药物)
1. Bloch and Basile. J Clin Hypertens 2010;12:809–12 2. Gu et al. J Clin Pharmacol 2010;50:401–14 3. Langenickel and Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg 012;9:e131–9 4. Feng et al. Tetrahedron Lett 2012;53:275–6
• 指南集中更新的内容包括生物标志物， C期HFrEF新治疗， HFpEF进展，重 要合并症(包括睡眠呼吸暂停，贫血和高血压等)，心衰预防新见解
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
17年指南对B、C级证据级别进一步细分
B-R：随机 B-NR：非随机 C-LD：有限数据 C-EO：专家观点
更新：新证据提 示利钠肽筛查和 早期干预也许可 以预防心衰
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
生物标志物可用于诊断心衰
对于存在呼吸困难的患者，推荐测定利钠肽， 以诊断或排除心衰(I , A) (修订)
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
急性心衰/住院
急性呼吸困难
ADHF
急诊诊治
住院治疗
BNP或 NT-proBNP
(I级推荐)
BNP或NT-proBNP 及肌钙蛋白(I级推荐)
出院前BNP 或NT-proBNP
(IIa级推荐)
其它心肌损 伤或纤维化
标志物* (IIb级推荐)
小结
• 多种原因均可引起利钠肽水平升高 • 生物标志物可用于预防心衰、诊断心衰、
非心脏原因
• 高龄 • 贫血 • 肾衰 • 肺部原因：阻塞性睡眠呼吸
暂停，重度肺炎 • 肺动脉高血压 • 危重症 • 细菌性脓毒症 • 严重烧伤
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
生物标志物可用于预防心衰
对存在心衰风险的患者，推荐基于利钠肽 进行筛查，然后开展包括心血管专科医生 优化指南指导药物治疗(GDMT)在内的团 队管理，从而预防左室收缩或舒张功能不 全或新发心衰。(IIa , B-R)
对于慢性心衰患者，测定其他临床可用 的指标，例如心肌损伤或纤维化的生物 标志物，可用于进一步危险分层
更新 修订
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
生物标志物的应用指征
心衰A/B期 心衰危险
心衰C/D期
门诊新发呼吸 困难患者
NYHA II-IV
预防 诊断
预测预后或附加风险分层 • 指南对各种生物标志物在心衰各阶段的应
用指征也有详细推荐
2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南要点生物标志物来自药物治疗重要并发症
HFrEF C期药物治疗推荐(一)：
对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制 剂(ACEI [I,A]、ARB [I,A]、ARNI [I,B-R])联 合基于证据的β受体阻滞剂和醛固酮受体拮 抗剂治疗，以降低发病率和死亡率 (更新)
ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者 (更新)
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
沙库巴曲缬沙坦是首个 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)
• 沙库巴曲缬沙坦是一种新型药物，可同时抑制
NEP和阻断AT1R1-3
• 沙库巴曲缬沙坦是以下两种成分以1:1摩尔比例
沙库巴曲缬沙坦是一种新型的盐复合物晶体
生物标志物可用于预测预后或附加风险分层
预测预后
推荐慢性心衰患者测量BNP或NT-proBNP来 明确预后或疾病的严重程度
推荐急性失代偿性心衰患者在入院时 测量基线利钠肽和/或心脏肌钙蛋白以 明确预后
延续13年指南推荐
修订
进一步危险分层
推荐患者在心衰住院期间测量出院前 利钠肽水平以明确出院后预后情况
BNP或
NT-proBNP (IIa级推荐)
BNP或
NT-proBNP (I级推荐)
评估预 后或进 一步危 险分层
* 包括可溶性ST2受体、半乳凝素-3、高敏肌钙蛋白
BNP或 NT-proBNP
(I级推荐)
其它心肌损 伤或纤维化
标志物* (IIb级推荐)
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.