间皮瘤病理诊断

间皮瘤
胸膜 弥漫 高 连续 单一形态 嗜酸性
转移性腺癌
肺 局限 低 斑片 形态多样 胞浆淡染
恶性间皮瘤 vs转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围 • 细胞密度 • 浸润方式 • 肿瘤细胞特点 • 双向分化
间皮瘤
胸膜 弥漫 高 连续 单一形态 可能
转移性腺癌
肺 局限 低 斑片 形态多样 否
恶性间皮瘤 vs转移性腺癌
转移性腺癌
肺 局限 低 斑片 形态多样 否 多样
恶性间皮瘤 vs 转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围 • 细胞密度 • 浸润方式 • 肿瘤细胞特点 • 双向分化 • 组织形态 • 特殊染色
间皮瘤
转移性腺癌
胸膜
肺
弥漫
局限
高
低
连续
斑片
单一形态
形态多样
可能
否
多样
多样
AB、胶体铁(+) 中性粘液
可被透明质酸酶预处理
Calretinin
Calretinin
TTF-1
TTF-1 CK
Ordonez NG
Abutaily AS
AJSP 2003 27: 1031-51 JCP 2002 55 662-8
Meso 60 AdenoCa 50 Meso 41 AdenoCa 35
• Calretinin
100
双相型间皮瘤
上皮样和肉瘤样两种成分混合而成 每种成分至少占该肿瘤10% 对肿瘤广泛取材将会增加双相型病例的比例 双相型间皮瘤易被误诊为滑膜肉瘤、癌肉瘤或肉 瘤样癌
双相型MM
促结缔组织增生性间皮瘤
由Kannersrin和Churg于1980年首次报道 特征：间质内含有大量致密的胶原纤维为特征，梭 形细胞夹杂于胶原纤维之间 这种区域至少占50%以上，其他区域可为典型肉瘤 样间皮瘤成分 生物学行为呈高度恶性；鉴于本型易于机化性胸膜 炎或孤立性纤维性肿瘤混淆，2004年WHO将其单 独列出
恶性间皮瘤的病理诊断与鉴别诊断
弥漫性恶性间皮瘤(DMM)
一种显示间皮细胞分化的恶性肿瘤，好发于胸 膜和腹膜，少数病例发生于心包膜、睾丸鞘膜 和女性生殖道 肿瘤呈弥漫性生长，传统上认为起源于间皮细 胞，但有研究提示肿瘤可能起自于间皮下细胞， 该细胞可向不同方向分化 胸膜间皮瘤主要发生于60岁以上患者，北美洲 男：女=9：1；腹膜间皮瘤多发于年轻女性
促结缔组织增生性MM
CK广 CK5/6
VIM D2-40
恶性间皮瘤的鉴别诊断
鉴别诊断
恶性间皮瘤vs转移性腺癌 恶性间皮瘤vs反应性间皮增生 肉瘤型间皮瘤vs梭形细胞肿瘤 促结缔组织增生性间皮瘤vs机化性胸膜炎
恶性间皮瘤 vs 转移性腺癌
• 原发部位
间皮瘤
胸膜
转移性腺癌
肺或其他来源
恶性间皮瘤 vs. 转移性腺癌
恶性间皮瘤 vs 转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围 • 细胞密度 • 浸润方式 • 肿瘤细胞特点 • 双向分化 • 组织形态 • 特殊染色
• 免疫组化
间皮瘤
转移性腺癌
胸膜
肺
弥漫
局限
高
低
连续
斑片
单一形态
形态多样
可能
否
多样
多样
AB(+)透明质酸酶 中性粘液
Cal etl CEA, TTF1, B72.3
恶性间皮瘤 vs 转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围 • 细胞密度 • 浸润方式 • 肿瘤细胞特点 • 双向分化 • 组织形态 • 特殊染色
• 免疫组化
间皮瘤
转移性腺癌
胸膜
肺
弥漫
局限
高
低
连续
斑片
单一形态
形态多样
可能
否
多样
多样
Leabharlann Baidu
AB(+)透明质酸酶 中性粘液
Cal etal
CEA, TTF1, B72.3
• 原发部位 • 胸膜病变范围 • 细胞密度 • 浸润方式 • 肿瘤细胞特点 • 双向分化
间皮瘤
胸膜 弥漫 高 连续 单一形态 可能
单向分化
转移性腺癌
肺 局限 低 斑片 形态多样 否
多形性癌
恶性间皮瘤 vs转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围 • 细胞密度 • 浸润方式 • 肿瘤细胞特点 • 双向分化
间皮瘤病理组织分型
弥漫性恶性间皮瘤
• 上皮样型 • 肉瘤样型 • 双向型 • 促结缔组织增生型
上皮型间皮瘤
50%的胸膜间皮瘤和75%的腹膜间皮瘤属于上 皮性。 基本特点：瘤细胞无明显异型性。 细胞形态：瘤细胞形态基本一致，呈立方状、 多边形；胞浆嗜酸性；核分裂象不常见。
上皮型间皮瘤形态学变型
• 原发部位
间皮瘤
胸膜 浸润肺组织
转移性腺癌
肺 转移至胸膜
CEA
TTF-1 Calretinin
恶性间皮瘤 vs. 转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围
间皮瘤
胸膜 弥漫
转移性腺癌
肺 局限
恶性间皮瘤 vs. 转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围
间皮瘤
胸膜 弥漫 可能局限
转移性腺癌
肺 局限 可以弥漫
0
72
0
N/A
• B72.3
0
84
N/A
N/A
• BerEP4
18
恶性间皮瘤 vs转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围 • 细胞密度
间皮瘤
胸膜 弥漫 高
转移性腺癌
肺 局限 低
恶性间皮瘤 vs转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围 • 细胞密度 • 浸润方式
间皮瘤
胸膜 弥漫 高 连续
转移性腺癌
肺 局限 低 斑片
恶性间皮瘤 vs转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围 • 细胞密度 • 浸润方式 • 肿瘤细胞特点
8
80
6
• CK5/6
100
2
63
6
• WT1
93
0
N/A
N/A
• Thrombomodulin 77
14
53
6
• Mesothelin
100
38
N/A
N/A
• TTF-1
0
74
0
69
• N-cadherin
73
30
78
26
• E-cadherin
40
88
22
100
• CEA
0
88
2
N/A
• LeuM1
管状乳头状变型 腺瘤样（微腺样）变型 实体（片状）变型 小细胞变型 透明细胞变型 蜕膜样变型 多形性变型
上皮型MM
肉瘤样间皮瘤
由梭形细胞构成，细胞排列成束状或杂乱分布 生长方式与纤维肉瘤相似；肿瘤显著间变则类 似于恶性纤维组织细胞瘤 需与肺肉瘤样癌累及胸膜或肉瘤样肾细胞癌转 移鉴别
肉瘤样型MM
恶性间皮瘤
胸膜 弥漫 高 连续 单一形态 可能 单向分化 不同形态
转移性腺癌
肺 局限 低 斑片 形态多样 否 多形性癌 癌肉瘤
恶性间皮瘤 vs转移性腺癌
• 原发部位 • 胸膜病变范围 • 细胞密度 • 浸润方式 • 肿瘤细胞特点 • 双向分化 • 组织形态
恶性间皮瘤
胸膜 弥漫 高 连续 单一形态 可能 多样