肿瘤化疗患者便秘的研究现状及护理

摘要：恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，近年来肿瘤的发病率在国内外呈逐年上升的趋势。手术、化疗、放疗和生物免疫治疗是治疗肿瘤的主要手段之一，化疗通过细胞毒药物杀死癌细胞，但同时带来很多副作用。便秘是化疗常见的胃肠道反应，增加患者的痛苦。通过实施简便安全有效的护理措施，能够改善患者的便秘症状，保证化疗顺利进行，能大大提高患者生存质量。

关键词：肿瘤化疗便秘护理

恶性肿瘤是严重威胁人类生存和社会发展的重大疾病，是21世纪中国和世界最严重的公共卫生问题之一。随着经济和社会的发展，肿瘤的发病率越来越高，我国恶性肿瘤死亡率呈上升趋势，恶性肿瘤对我国居民生命与健康的威胁上升到非常重要的地位。化疗是指应用药物治疗癌症，这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，又被称为细胞毒药物。化疗是目前治疗肿瘤的主要治疗方法之一，能够延缓肿瘤病人生命，然而抗肿瘤药物又是一把双刃剑，其不良反应常常造成病人身体的巨大损伤[1]。胃肠道反应是化疗常见的不良反应，其中便秘尤为多见，其发生率约为15%，中晚期恶性肿瘤行化疗患者便秘发生率可达43%，严重影响患者的生活质量和治疗效果。因此，对恶性肿瘤化疗患者便秘进行正确评估、分析原因、实施简便有效安全的护理措施，改善化疗病人便秘症状，保证化疗的顺利进行，提高病人生存质量尤显重要。本文就恶性肿瘤化疗患者便秘的研究现状及护理进展进行综述。

一、便秘

便秘是指排便不顺利的状态，包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。一般每周排便少于2-3次（所进食物的残渣在48小时内未能排出）即可称为便秘。粪便在肠腔滞留过久，大量水分被肠壁吸收，致使粪便干燥、坚硬，不易解出的现象。便秘按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘；按粪块积留的部位可分为结肠和直肠便秘；按有无器质性病变，可分为器质性和功能性便秘。便秘的主要表现大便次数减少，间隔时间延长、或正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，排出不畅。可见腹胀、腹痛，食欲减退，嗳气反胃等症状，常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。

急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。

便秘的评定方法：依据罗马ⅱ标准[8]，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：1、1/4的时间里有排便困难；2、1/4的排便为颗粒状或硬便；3、1/4的时间中有排便不尽感；4、1/4的排便中有肛门直肠梗阻感；5、1/4的排便需人工辅助（如手指抠、按压盆腔）；

6、排便次数＜3次/周。同时要求不解烂便，也不能满足肠易激综合征的诊断标准。

二、肿瘤化疗患者便秘原因分析

（1）药物因素影响：肿瘤患者化疗期间所用的化疗药物，利尿脱水药等可导致其气虚下陷、肠道失调、传导无力，致大便秘结；还有应用的止吐药物致胃肠功能紊乱和长春碱类化疗药物致神经系统的毒性，都易引起便秘[13]。

（2）饮食结构的改变：有些化疗患者所进食物过于精细、纤维素摄入少不能刺激肠蠕动。（3）食量减少：化疗患者由于食欲下降、进食量少，故大便量也减少。

（4）体液丢失：由于化疗药物所致胃肠道反应，恶心呕吐大量胃内容物致体内水分丧失，致大便干结，不易排出。

（5）活动量减少：化疗患者常因身体乏力不愿下床活动导致肠蠕动减慢，易致便秘。（6）水摄入少，患者会惧怕呕吐或排尿人为控制饮水，进入肠腔的水分少不能充分软化粪便。（7）精神因素影响：癌症患者焦虑、恐惧、悲观等情绪变化均可引起交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱致便秘[3]。

（8）忽视排便信号的影响：排便是一件私密的事情，排便的所制造的气味和声音，由于治疗或环境等因素很容易传出去，使患者心情紧张，抑制排便；当出现便意时，进行克制或忍受，引起排便反射逐渐消失，继而导致便秘[13]。

三、肿瘤化疗患者便秘的治疗

对于3天未解大便者，可给予药物治疗，主要是服用缓泻药物，常用比沙可啶或乳果糖口服液，也可服用果导片，每晚睡前服用，但一般服用期不应超过一周。如果长期服用，会产生药物依赖性，诱发便秘加重，并且会导致内分泌紊乱，未老先衰，形成"核桃脸"。对于大便干燥，有便意者可以外用开塞露塞肛，起到软化粪便刺激肠蠕动的作用，超过5天无大便者，可按医嘱给通便灌肠[4]。中药是我们祖国医学的传承，在治疗便秘方面有独到之处，取大黄、芦荟或番泻叶其中任一种，每日1-2克，泡水服用，效果比较明显。