突发性脑出血的临床治疗新进展

龙源期刊网

突发性脑出血的临床治疗新进展

作者：蓝日观

来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期

【摘 ;要】突发性脑出血是神经内科的常见病之一，临床上对于治疗急性期脑出血患者所运用的方法层出不穷，但其目的都是为了确保患者的康复，降低其死亡率和致残率[1]，因此对突发性脑出血患者采取合理的抢救措施是挽救其生命的关键。近年来随着对该疾病认识不断加深和治疗技术的发展，外科手术和药物治疗选择的范围也在扩大，进一步提高抢救治疗效果。

【关键词】突发性脑出血;治疗;进展

【中图分类号】R743 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0266-01

突发性脑出血发病机制多为非外伤性脑实质内血管破裂造成，发病急，病情变化快，致死率高，随着人口老龄化及使用抗凝剂治疗房颤患者的增加，脑出血的发病率也在上升。主要原因是血压突然升高，导致脑内微血管破裂引起的脑出血;在出血灶的部位，血液可直接压迫脑组织，引起患者周围的脑水肿[2]。患者常有意识障碍、剧烈的头痛、肢体偏瘫等症状，重者出现脑疝、呼吸障碍等，最后可发展为中枢性呼吸衰竭，残疾率和死亡率极高[3]。根据患者的临床症状、病情、出血量、出血面积的不同，所采用的治疗方法也不尽相同。大多数患者以内科治疗为主，如果病情危重、且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

1 外科治疗

针对突发性脑出血的发病机制，早在20世纪初，手术治疗已成为突发性脑出血的重要治疗手段之一[4]。外科手术以其快速清除血肿、缓解颅内高压、解除机械压迫的优势成为高血压脑出血治疗的重要方法。虽然手术治疗能够收到一定的效果，但该病在治疗过程中无法对原发及继发的神经损伤进行完全的修复，特别是对于幕下脑出血患者这类手术有效性尚不明确的患者主要以非手术治疗为主，当危及生命或满足手术指征时推荐使用手术，外科手术的有效性不能充分确定，不主张无选择地常规使用外科或微创手术。

1.1脑实质出血的外科治疗

1.1.1开颅血肿清除术

传统手术损伤较大，手术风险高，术后并发症多，早期实施外科手术并不能使患者明显获益，可能是手术本身带来的创伤抵消了获益。小脑出血（血肿大于3cm），伴脑干受压或脑积水的患者行手术治疗预后较好。

1.1.2微创手术（MIS）