慢性非传染性疾病流行病学

（二）慢性病的病因
慢性病不同于传染性疾病，绝大多数慢性病的病因复杂， 病因与发病机制尚不明确。大部分疾病的发生与诸多因素 相关，是多种危险因素共同作用的结果，具有病因复杂、 多基因致病、多阶段、长期性等特点。传统的生物医学模 式不能很好地解释这些疾病的发生和发展，要用现代的生 物-心理-社会医学模式从多维的角度去探究疾病的病因。
（1）生活方式和行为习惯
过量饮酒 饮酒对健康的影响与酒精摄入量有关。过量饮酒 会导致脂肪肝、肝硬化等问题，还会增加心血管病、癌症、 慢性肺病、糖尿病及骨质疏松的危险。
精神心理因素 情绪与负性生活事件既可以直接致病，也可 以作为诱发或促进因素。长期精神紧张、工作压力大被认为 是高血压、恶性肿瘤等慢性病发生的重要心理因素。
（2）生物遗传因素
年龄与性别 随着年龄增长，多数慢性病发病率和死亡率升 高。慢性病还存在性别差异。如：女性在绝经期前由于有雌 激素的保护作用，动脉粥样硬化的发病率低于同年龄组男性 ，但在绝经期后这种差异消失；男性由于社会工作压力较大 、吸烟、饮酒等不健康行为较为普遍，高血压、糖尿病等患 病率高于同年龄组女性。
（三）慢性病的危险因素
慢性病的危险因素大致可以分为三类：遗传因素、社会因 素和生活方式。其中，社会环境决定生活方式，生活方式 决定基因表达，而生活方式是最可被控制并且最有影响力 的因素。
（1）生活方式和行为习惯
不合理膳食 不合理膳食是慢性病的重要危险因素。同一种 膳食成分可以影响不同的慢性病，同一种慢性病又受多种膳 食成分的影响。
膳食 与2002 年相比，2012年我国居民膳食脂肪供能比有 所上升，烹调用盐摄入量由2002年的12克下降至2012 年的 10.5克，城乡居民蔬菜和水果的摄入量均有所增加。
身体活动 我国居民经常锻炼比例偏低，与此同时，我国居 民每日总静态行为时间呈上升趋势。
吸烟 《2015中国成人烟草调查报告》显示，我国人群吸烟 率与五年前相比没有显著变化，为27.7%。其中男性吸烟率 为52.1%，女性为2.7%。与2010年相比，在室内工作场所、 公共场所的二手烟暴露率均有所下降。
（二）慢性病主要危险因素的流行特征
导致疾病负担的主要危险因素存在区域差异。如撒哈 拉以南非洲为儿童和孕母营养不良、不安全的性行为，以 及不安全饮用水、卫生和洗手问题。对于女性来说，高BMI 是美洲、北非和中东国家以及许多其他高收入国家最主要 的危险因素，而高血压是多数中欧和东欧、南亚和东亚国 家的主要危险因素；对于男性来说，高血压或吸烟是北非 、中东、欧洲以及亚洲的最主要的危险因素
（二）慢性病主要危险因素的流行特征
2.我国慢性病危险因素流行状况 2010年，导致中国DALYs最主要的危险因素是膳食（
16.3%的DALYs），其中最重要的是水果摄入不足、高盐摄 入、全谷类摄入不足。其次是高血压（12%的DALYs）和吸 烟（9.5%的DALYs）。户外空气污染和室内固体燃料燃烧导 致的空气污染分别位于第四和第五位。2010年，我国归因 于不合理膳食、吸烟、饮酒和身体活动的疾病负担已超过 总负担的1/3（33.7%），倡导合理膳食、减盐，增加身体 活动与减少有害饮酒作为全球应对慢性病危机的优先措施 ，理应作为我国公共卫生政策和干预的重点。
第一节 概述
01
基本概念
02
慢性病的病因
03
慢性病的危险因素
（一） 基本概念
慢性非传染性疾病（noncommunicable disease ， NCD），以下简称慢性病，是指一类病因复杂 、起病隐匿、病程长且病情迁延不愈的疾病的概 括性总称。主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性 呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌 、肾脏、骨骼、神经等疾病。
的六个（或组）危险因素依次为：膳食因素（包括水果、 蔬菜、全谷类、肉类、食盐等14个成分）、高血压、儿童 和孕母营养不良等。男女略有差异。男性中导致5%以上的 DALYs的危险因素有膳食、高血压、吸烟、饮酒与药物滥用 、空气污染、高血糖和高BMI；女性为膳食、儿童和孕母营 养不良、高血压、高BMI和空气污染。
缺乏身体活动 身体活动不足是造成超重和肥胖的重要原因 ，也是冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤等多种 慢性病的主要危险因素之一。
吸烟 吸烟时产生的烟雾中包含很多能引起组织炎症、致癌 以及其他危及身体健康的毒性成分，有害物质主要包括尼古 丁、烟焦油和一氧化碳等。吸烟是肺癌的首要危险因素，也 是心血管疾病的主要危险因素之一。
遗传因素 遗传是多种慢性病（如恶性肿瘤、心脑血管疾病 、糖尿病等）的重要危险因素，在慢性病发病过程中起着一 定的作用。
（3）环境因素
环境污染、职业暴露和病原体感染与慢性病的关系也很密切 。例如，化工企业排放的有害污染物，煤、木材、禽畜粪便 、农作物废料等固体的燃烧，机动车排放的尾气等造成的空 气、水、土壤的环境污染，可增加呼吸系统疾病(哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等)、肿瘤等的发病风险。工作环境中暴露于致 癌物（如石棉）可增加患恶性肿瘤的风险。
（一）主要慢性病的流行特征
2.我国慢性病流行状况 心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性呼吸系
统疾病等慢性病已成为我国居民的主要死因。我国第四次 国家卫生服务调查显示，估计全国明确诊断的慢病例数已 达到2.6亿，过去十年平均每年新增近10征
1.全球慢性病危险因素流行状况 2013年，导致全球伤残调整生命年（DALYs）的最主要
第二节 慢性非传染性疾病的流行特征
01
主要慢性病的流行特征
02
慢性病主要危险因素的流行特征
（一）主要慢性病的流行特征
1.全球慢性病流行状况 从世界范围来看，恶性肿瘤、心血管疾病等慢性病发
病率和死亡率总体逐年上升。据WHO估计，2012年全球死亡 5600万人，其中有3800万人死于慢性病；其中，心脑血管 疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病这四类疾病 约占所有慢性病死亡人数的82%；有近1400万人死亡发生在 30-70岁，主要是在低收入和中等收入国家。