-肝衰竭ppt课件

b、细胞因子：细胞因子即是免疫反应的产物，又能促进免 疫损害，是对靶细胞分泌
的淋巴毒素。
4、其他因素

药物、毒物 代谢异常：主要为Wilsong和Reye综合症


缺血：典型为休克肝
K-F环
肝衰竭的分型

目前还不统一，大部分学者认为： 暴发性肝衰竭：指原无肝病基础，患继续肝炎后8周内出 现肝性脑病，包括2周内出现脑病的爆发性肝炎和2-8周中 出现脑病的亚急性爆发性肝炎。
-肝衰竭
肝功能不全（hepatic insufficiency)

各种致肝损伤因素→肝细胞 （ 肝实质细胞、枯 否细胞）严重受损→肝代谢、分泌、合成、解毒、 免疫功能障碍→黄疸、出血、继发感染、肾功能 障碍、脑病等临床综合征。
肝功能衰竭（hapatic failure):
又称爆发性肝炎及重型肝炎。是各种原因 导致肝细胞广泛坏死或肝功能急剧严重损害引




凝血象检查

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1、凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降，对诊断及 估计预后有重要意义。 2、弥漫性血管内凝血有关检测：红细胞形态异常，成三 角形、芒刺状或有碎片，血小板进行性减少，纤维蛋白原 降低，凝血酶原时间时间延长，均为弥漫性血管内凝血早 期指标。如发现FDP增加，优球蛋白溶解时间缩短，则有 纤维蛋白溶解亢进。
肝硬化失代偿期、肝癌晚 期
诱
因
明显 门—体分流（门脉高压） 慢性经过，可反复发作
病理变化 临床经过
临床表现

肝功能衰竭临床表现为进行性肝损害、不同程度的肝 性脑病、颅内压增高、出血等，由于病因不同，尚存 在原发病的症状。各型肝衰竭的临床表现可参考肝衰 竭的分型。

1、进行性肝损害 2、肝性脑病

起的几位凶险的临床症候群。
1、病毒因素

肝炎病毒所致肝坏死约占 85% 至 95% ，其中以 HBV 、 HCV较多。
2、炎症介质

主要包括单核 - 巨噬细胞、单核因子、内毒素、白细胞三 烯在肝细胞坏死的发生中具有重要作用，甚至为关键作用。
3、免疫反应
以乙肝为例： a、细胞溶解性T细胞介导的细胞毒效应。
早期（一期）：性格改变 之后（二期）：行为改变 进而（二期）：智能改变 随后（三期）：意识障碍 最终（四期）：昏迷状态 肝性脑病的分期
上消化道出血-细菌分解蛋 白 -氨 ↑
产生↑
问题： 部分患者无血氨↑； 降低氨后并未使有些患 者好转；
肠黏膜水肿-肠功能↓-细菌 生长-氨↑
氨 中 毒 学 说
肾功能↓-氮质血症 -氨 ↑ 氨 清除能力↓（ATP↓--合成尿素 ↓--氨堆积） 急性肝功能不全时血氨 氨 氨 水平与症状不相关


治疗

本病需加强基础支持疗法，采用综合性治疗措施。争取在 昏迷前期及时处理，有可能提高存活率。应针对： 1、减少和清除有毒物质 2、阻止肝坏死和促进肝细胞修复 3、支持疗法和对症疗法




4、并发症的防止
5、人工肝支持系统和肝移植

基础支持疗法

1、严密隔离、加强监护； 2 、调整饮食：消化道症状明显者，因限制蛋白质摄入 （尤其动物蛋白）；禁食期间热量不得少于125.5kj/kg； 3、维持水、电解质平衡，警惕脑水肿发生。


促进肝细胞再生

1、胰高血糖素-胰岛素疗法（G-I疗法） 2、人血白蛋白或血浆


3、促肝细胞生长素
4、并发症的防止：肝性脑病、消化道出血、组织胺H2受 体拮抗剂；止血药物；

改善微循环

654-2具有解除平滑肌痉挛、扩张微血管作用，能明显改 善微循环、减轻肝细胞损伤。
人工肝和肝移植

国外展开换血疗法、体外肝脏灌洗法、人工肝脏或肝移植 等治疗方法。我国目前处于起步阶段。

病原学检查

应用酶联免疫法或放射免疫法检测血清病毒性肝炎相关抗 原或抗体，必要时通过肝脏免疫组化和原位杂交方法检测 病毒抗原和病毒核酸。对并发细菌感染或霉菌感染应多次 进行血培养。
辅助检查

1 、 B 超：肝、脾、胆囊、胆管等器官大小、超声影像， 了解有无腹水、肿块等。 2、脑电图检查：肝性脑病早期，既有特异性改变：如慢 波、三相波，且持续时间较长，对早期肝性脑病有诊断意 义。 3、肝活体组织检查
NH3 NH3
肠道氨吸收↑↑
昏迷
NH3
干扰能量代谢（糖的生物氧化作用）
对脑组织毒性作用
兴奋性递质↓ 抑制性递质↑ NH3于K+有竞争影响Na/K分布，抑制传导
（二）假性神经递质学说：
正常神经递质 假性神经递质 二者结构相似，功能相差10倍左右
2、假性神经递质如何引起肝性脑病：
取代正常神经递质，影响中枢功能
肝衰竭的预防

除了预防和治疗原发病外，主要应避免促发肝衰竭的诱因， 包括重症肝病患儿限制动物蛋白、慎用麻醉剂、镇静剂和 含胺药物。另外防治感染、避免施行大手术及过度疲劳等。 成人需要戒酒。
肝性脑病（hepatic encephalopathy)
定义：继发于严重肝病的神经精神综合症
物质代谢障碍 凝血功能障碍 免疫功能障碍 黄疸 生物转化障碍
如：取代脑干网状结构上行激动系统神经原神 经递质，大脑皮层的兴奋性无法维持 —— 震颤，共济失调 昏
迷 ；取代锥体外系神经原神经递质——扑翼样


迟发性肝损害：是指肝病发病后 2-6月内出现肝性脑病或 其他肝衰竭症候群，比爆发性肝衰竭后果更严重。

慢性肝衰竭：是指在慢性肝病的基础上，逐渐恶化最终导 致肝衰竭。
急、慢性肝功能衰竭的特点
急 性 慢 性
病
因
常见于重症急性病毒性肝 炎、急性中毒性或药物性 肝炎、妊娠期急性脂肪肝 不需要 肝细胞广泛损伤或坏死 急性发作，预后很差

3、颅内高压
4、出现倾向 5、低血糖 6、肝肾综合症 7、继发感染





8、水电解质失衡
诊断

有肝炎病史、接触药物、肝功受伤表现； 消化道症状加重；


黄疸急速加重、肝脏进行性缩小及脑病征象和出现等。
血清学检查

1 、总胆红素：胆红素一般超过 171umol/l ，或每天升高 17.1umol/l以上，以直接胆红素升高为主； 2、胆酶分离； 3、血氨基酸测定； 4、前白蛋白：半衰期1.9天，因而浓度下降出现早，血清 电泳测定进行动态观察，若持续性低水平下降则预后不良。 5、甲胎蛋白：若肝细胞进行性坏死是 AFP又阴性转为阳 性，浓度逐渐升高，表明有肝细胞再生，预后良好。