成分输血及输血规范1

冷沉淀的输注指证
◆纤维蛋白原缺乏 ◆治疗甲型血友病 ◆血管性血友病，DDAVP治疗无效时 ◆大量输血治疗时 ◆DIC
血小板输注：
◆富含血小板血浆，约可获得全血中70%以上血小板； ◆浓缩血小板（每单位含血小板≥2.0*10^10个），将富
含血小板血浆再离心浓缩，分出部分血浆后而得；
◆少白细胞血小板。
解除顾虑。
『输血后的处理 』Hale Waihona Puke Baidu
▼认真观察穿刺部位有无血肿或渗血并做好处理。 ▼医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应 汇报单，并返还血库保存。血库每月统计上报医务处。 ▼医护人员将交叉配血报告单贴在病历中。 ▼输血的护理记录应包括：开始时间及停止或结束时 间、血液的成分、剂量、输血前后生命体征及有无输 血反应等其他记录。 ▼输血后将血袋置于黄色医用垃圾袋中， 并填写血袋登记表，血袋送回血库保 存，以备输血不良反应核查。
成分输血及输血规范
10W 蔡倪婕
学习目标 1.熟悉成分输血及其优点 2.了解各血液成分保存温度及时间
3.掌握成分输血的种类 4.掌握输血规范
什么是成分输血？
●成分输血——用物理或化学方法把
全血分离制成纯度高、容量小的血 液成分。根据病情需要,有针对性地 输注某种或几种血液成分产品，达 到有效输血目的。 ●成分输血是现代输血学的重要标志 之一。
各种血液成分的最适保存温度及时间
血液成分 最适保存温度 保存时间
红细胞
*洗涤红细胞 血小板 新鲜冰冻血浆 血浆冷沉淀 普通冰冻血浆 粒细胞
4-- 6℃
2-- 6℃ 22--24℃ --20℃以下 --20℃以下 --20℃以下 室温
35天
24小时 5天 一年 一年 一年 24小时
成分输血主要种类
红细胞输注：
◆洗涤红细胞（常用） ——用生理盐水洗红细胞3-6次，最后加入少量生理盐水。 在必要时，把洗涤O型红细胞输给其它血型患者则比较安全。 ◆其他： ①冰冻红细胞 ——用于稀有血型病人输血 或自身血长期保存。 ②年轻红细胞（少用） ③浓缩红细胞（现已少用） 等…
血浆及血浆蛋白输注：
◆血浆： 1.新鲜冷冻血浆（FFP），即于采血后6小时内分离血
『输血时注意事项 』
▼严密观察患者有无输血不良反应，如发生，按
“输血不良反应处理规范”及时处理。
▼及时书写输液单或护理记录单，再次测量患者生
命体征并记录。
『输血时注意事项 』
▼冷沉淀在37℃水浴进行快速融化（10分钟内）， 融化后必须在4h内输注完毕。
▼冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入。
▼冷沉淀以血型相同或相容输注为佳。
输血规范：
『输血申请』 1.由主管医师填写《临床输血申请单》，主治医师核准签字， 患者家属到血站确认盖章后，连同受血者血样于预定输血日 期前送交血库备血。 2.决定输血前，床位医师向患者或其家属说明输同种异体血 的不良反应和经血传播疾病的可能性， 征得同意，并在《输血治疗同意书》 上签字，入病历。无家属签字的无自主 意识患者的紧急输血，应报医院职能部 门或主管领导同意、备案，并记入病历。
适应证： ① 血小板减少：决定于血小板数与出 血程度，一般血小板数<20×109/L并合 并出血或出血倾向时应给输血小板； ② 血小板功能异常如血小板无力症、 血小板病、巨大血小板综合症。药物或 肝肾功能引起的 血小板功能异常等患 者。
白细胞输注（现使用较少，基本不用）：应用浓缩 白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用， 因此目前临床很少用。 全血（现临床使用较少）
单采血液成分：单采血小板 （每单位含血小板≥2.5*10^11个） 单采粒细胞 单采淋巴细胞 单采年轻红细胞 单采周围血干细胞
输血规范：
输血原则
◆避免一切不必要的和可有可无的输血，进
行有针对性的、有明确输血指针的成分输血。
◆根据患者病情需要合理选择和
应用各种血液成分产品，是提 高输血疗效、降低输血不良反 应的关键所在。
成分输血的优点：
①成分血的浓度和纯度高，提高疗效。 ②输用安全，减少反应。血液成分复杂，有多种抗原系 统，再加上血浆中的各种特异抗体，更容易引起各种不 良反应。 ③经济，一血多用，既可节省血液， 又可减少经济负担。
④便于保存。
成分输血的优点：
⑤合理使用，将全血分离制成不同的细胞（ 红细胞、 白细胞、 血小板）及血浆蛋白（白蛋白、 免疫球蛋 白、凝血因子等）成分，供不同的目的就应用。 例如，血小板减少的病人只需输用血小 板，如输用全血，不仅会造成浪费，有 时还很难达到满意的疗效。反复输用 全血，易出现输血反应。
新鲜血小板或冰冻血 小板
10分钟
新鲜冰冻血浆
融化后30分钟内输注
100-200ml（成人） 在30分钟内输完 以受血者可以耐受的 最快速度输入
冷沉淀
融化后及时输注，不 超过10分钟
『输血反应 』
1.常见的输血反应有： ▼过敏：皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性荨麻疹，或发 生血管神经性水肿，支气管痉挛，严重者导致过敏性休 克。 ▼溶血：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，引起 四肢麻木、腰背剧痛、胸闷、发抖、 发绀、心悸、血压下降。 ▼发热反应：往往发生于输血后1-2h， 突发寒战、高热（体温可高达39-40℃）， 伴皮肤潮红、头痛、恶心呕吐，甚至 谵妄昏迷。
血液输注时间及要求
血液制品种类 从离开血库至开始输 输注速度要求 注时间要求 30分钟 放置要求 全血、红细胞 200ml在2小时内输完，因故不能输注，可在 如受血者条件允许， 4-6℃冰箱内保存4个 尽量在40-60分钟输 小时 完 以受血者可以耐受的 最快速度输入 室温（22±2℃）放 置，新鲜血小板不超 过24小时，冰冻血小 板不超过半小时，且 每10分钟摇动血袋 因故不能输注，可在 2-6℃冰箱内保存24 小时 因故不能输注，可在 2-6℃冰箱内保存6小 时
根据：血液比重不同划分 依据：病情需要输注有关的成分
输全血的缺点：
1.全血并不全：血液离开血循环，发生“保存损害”；保存 液只对红细胞有保存作用。 2.大量输全血可使循环超负荷：全血中的血浆可扩充血容 量，血容量正常的患者输血量过大或过快会发生急性肺水 肿。 3.加重病人代谢负担：全血中细胞碎 片多，全血血浆内乳酸、钠、钾、氨 等成分高。故全血输入越多，患者的 代谢负担越重。 4.全血除红细胞外，其他成分均不 够一个治疗剂量。 5.输全血比任何血液成分更容易产生 同种免疫，不良反应多
『输血时注意事项 』
▼输血前后用NS冲洗管道。连续输注不同供血者的血液
时，也必须用NS充分冲洗输血皮条。
▼输血过程应先慢后快，开始输血后第一个15’速度不
宜过快，应30gtt/min，再根据病情、年龄调整速度。
▼一般200ml血要在1-1.5小时内输完，
如果病情不允许，最迟在4小时内输完。 超过4小时，因在室温下过久，有发生 溶血或细菌滋生的可能。 如果输血太慢，将血袋挂高，看针头是否堵 塞、移位，输液调节器是否打开，看滤血器 是否充满碎屑。
▼冷沉淀粘度较大，如经静脉推注， 最好在注射器内加入少量枸橼酸钠 溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。 如若病情许可，每袋可用少量生理盐水 （10～15ml）稀释后经输血器静脉输注。
『输血时注意事项 』
▼有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头 痛及背痛等。 ▼大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生 溶血性反应，其程度与剂量有关； 有部分患者因反复输注冷沉淀而产生 特异性抗体,致使治疗困难或无效。
『输血反应 』
▼与大量快速输血有关的反应有：心脏负荷过重、 出血倾向、枸橼酸中毒、低血钙、酸碱失衡、体 温过低等。 ▼其他不良反应有：空气 栓塞、微血管栓塞、输血 所传的疾病（乙型肝炎、 丙型肝炎、疟疾、梅毒、 艾滋病、巨细胞病毒感染）。
『输血反应的处理流程』
若输血后发冷、寒战、高热，则疑似输血反应。处理流 程如下： ▼关闭输液器，停止输血；测T、P、R、BP，观察病情； 通知床位医生和护士长，核对用血申请单，血袋标签和 交叉配血试验结果；遵医嘱对症处理；及时准确地记录； 监测追踪不良反应；上报护理部。 ▼医患双方封存实物；以无菌巾包裹剩 余血液和输液器；送血库检验；核对 血袋，在血库重新检验血型，交叉配血， 同时在细菌室做细菌学检查，确定是否 属于输血反应。若是，填写输血反应报告表， 填报输血器厂家和批号，上报护理部；若不是， 建立输血错误档案，填写差错报告，上报护理部，并及 时通报全院或上报上级专门机构。
『输血前准备 』
1.输血前护士应了解受血者病情、输血指征，测 量并记录患者生命体征 2.血液从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞破 坏而引起溶血。另外，血液不能加温以免血红蛋 白凝固变性而引起反应。在室温中停留的时间不 得超过30分钟，在30分钟内进行输注。 3.输血前由两名医护人员做好三查 十对并在交叉配血单上签名。
『输血时注意事项 』
▼输血时，由两名医护人员带病历、血袋、生理盐水，共
同到患者床旁三查十对。用符合标准的输血器进行输血。 两人在交叉配血检验单上签全名（执行者/核对着），标 注输注日期、时间。 ▼更换输血袋时，由两名医护人员带病历再次共同到患者 床旁核对后更换。 ▼血液内不得加入其它药物，只能用 静脉注射生理盐水稀释，因为有的药 物会引起溶血；如果因输血反应等停止 输血时，药物的剂量不容易计算；如果发生 输血反应，难以判断是所加药物还是血液引起。 临床静脉给药时，不得从输血的管路进入。 ▼输血器具应4h更换一次。
红细胞 血浆
血小板
白细胞
全血
单采血液成分
红细胞输注：
◆少浆血 ——从全血中移出部分血浆，使 红细胞压积约为50%。 ◆红细胞悬液（常用） ——红细胞浓度为全血2倍。可补充红细胞与血容量，并减 少不良反应，血浆亦可移做它用。 ◆少白细胞的红细胞（新产品） ——减少由白细胞引起的不良反应， 减少因反复输血而引起非溶血性输血 反应的发生。特别适用于造血干细胞 移植病人。
『取血』
1.配血合格后，由医护人员携带病历、血证、210度的冰盒到血库取血。 2.取血时血库与取血护士双方必须在血库再次共 同逐项检对（ 三查十对 ）后签字收回。
三查： 十对： 1）血液质量： 1）姓名 ①血液颜色是否正常 2）性别 ②有无溶血、凝块、浑浊等 3）床号 ③血袋外观有无破损、渗漏 4）住院号 2）血液有效期 5）年龄 3）输血装置： 6 ）血型和凝血因子 ①有效期 7）交叉配血试验结果 ②是否装有滤器 8）血袋号 ③外包装有无破损 9）血的种类 10）血的剂量
『输血申请-采血』
3.根据医嘱备血，确定输血后，医护人员持输血申请单、 血型交叉配合检验单和贴好标签的试管（试管上要写好病 区、床号、患者姓名、住院号），当面核对患者姓名、性 别、年龄、住院号、病区、床号、诊断、血型， 采集血样。如需血1-2单位，取血标本 2ml，需血3-4单位，取血标本5ml。 4.由工人将血标本与输血申请单、血 型交叉配合检验单一并送交血库，交接 双方两人签名，做血型鉴定和交叉配血试验。
『取血』
3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得接受： （1）标签破损、字迹不清 （2）血袋有破损、漏血 （3）血液中有明显凝块 （4）血浆呈乳糜状或暗灰色 （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面 不清或交界面上出现溶血 （7）红细胞呈紫红色 （8）过期或其他需查证的情况 4.血液从血库拿出后，不得退回
『输血心理护理』
▼初次接受输血的病人，认识可能局限、片面，即 使经常输血的病人，也可能因输血反应而产生心理 影响，护士应根据个体，有针对性地进行心理干预， 创造安静、舒适的环境，使病人保持平稳、安定的 情绪，利于安全输血 ▼对精神高度紧张的病人，护士应在 输血前和输血过程中主动与其交谈，
勤巡视，多观察，满足其心理需要，
浆，并于-20摄氏度下冰冻保存一年以内。融化后等同新 生鲜血浆。
★用于大量输用库血而导致的凝血功能障碍、
低蛋白血症、大面积烧伤引起的血液浓缩症。
2.普通冰冻血浆（FP），即于采血8 小时后分离出的血浆，或FFP保存一年 以后即为普通冰冻血浆。
血浆及血浆蛋白输注：
◆血浆衍生物： 1.白蛋白：用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩 充血容量是使用白蛋白的重要指征，既安全，效果又 好。 ●白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒 ●白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多 2.免疫球蛋白：输注免疫球蛋白属 于被动免疫疗效法，使其从低免疫 状态变为暂时高免疫状态。 3.纤维蛋白原浓缩剂 4.凝血酶原复合物PCC 5.纤维蛋白胶 6.冷沉淀:新鲜冰冻血浆在4℃下融化后分离制备出不 溶解的白色沉淀物。