踝关节骨折的分类和手术治疗ppt课件

SA Injury
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SA with Posterior malleolar fractures
SA Case
旋后－外旋型（SER）
I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上） III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折 IV度：内踝骨折或三角韧带损伤
SER:Medial malleolus fracture
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踝关节骨折的分 类和手术治疗
提纲
分型－Lauge-Hansen 手术治疗 病例
Lauge-Hansen 分型
（Lauge-Hansen 于1950年提出）

根据损伤机制分型
旋后内收（supination-adduction,SA） 旋后外旋（supination-external rotation,SET） 旋前外展（pronation abduction,PA） 旋前外旋（ pronation-external rotation,PER）
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SER：deltoid ligament injury
旋前－外展型（PA）
I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折 III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩
Lauge-Hansen Classification
(Pronation-Abduction, PA I – III)
踝关节中一种特殊类 型的旋前型损伤。 特点：内侧结构（内 踝或三角韧带）损伤 ，腓骨上1/3螺旋形 骨折，下胫腓前韧带 （Tillaux-Chaput/Le fort骨折）。 容易漏诊。

Danis-Weber 分型

根据腓骨骨折分型
A：腓骨骨折位于胫距关节顶部远端， 下胫腓关节稳定 B：腓骨骨折位于胫距关节顶部平面， 下胫腓关节可能稳定 C：腓骨骨折位于胫距关节近端，下胫 腓关节不稳定
但X线诊断可靠性差。与健侧对照。 三维CT、MRI有重要的诊断价值。
术中判断下胫腓联合损伤的试验

外旋应力试验：
内侧间隙增大超过2毫米提示损伤

Hook test
在内外踝骨折固定后，用尖钩向外 拉腓骨，如腓骨向外移动大于4mm， 则表明下胫腓联合韧带完全撕裂

关节镜检
Байду номын сангаас 下胫腓联合损伤的手术指征
踝关节内外侧稳定结构未得到满意 的重建 重建后术中检查下胫腓仍然不稳定 陈旧性的下胫腓分离

Lauge-Hansen 分型

旋后－旋前
受伤时足的位置
a 旋后位 外侧结构紧张、内侧松弛
b 旋前位 内侧结构紧张、外侧松弛
Lauge-Hansen 分型

内收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的 运动趋势
内收
外旋
外展
外旋
旋后－内收型（SA）
I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折 II度：内踝的垂直骨折，胫距关节面顶部压缩

下胫腓的固定方法

螺钉固定： 在下胫腓联合上方1～3cm处， 用1～2枚3.5mm皮质骨螺钉 平行关节面向前倾斜30°，贯穿2层腓骨及1层胫骨皮质，在 踝关节轻微背屈位固定，不做加压。

胫腓钩（Link）
经典方法 胫腓钩
双踝固定后
应力外旋试验
内侧间隙和下胫腓间隙均明显增宽
后外侧切口术前计划

了解损伤机制有助于判断软组织损伤程度
影像学评价
CT 三维重建
手术治疗
下胫腓联合损伤 后外侧、外侧入路 后踝骨折 内侧入路，内踝的固定 三角韧带诊断及处理

下胫腓联合损伤 Syndesmosis injury
Tib/fib clear space
Tib/fib overlap
Danis R. Les fractures malleolaires. In: Danis R, ed. Thé orie et practique de l`osteosynthé se. 1949:133-165. Weber BG. Die Verletzungen des oberen Sprunggelenkes, Berne: Hans Huber, 1966. (2nd ed. 1972)
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Pronation-Abduction type III
lateral plafond impaction
旋前－外旋型（PER）
I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II度：下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折 III度：高位腓骨骨折 IV度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折
PER
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Maisonneuve Fractures

采用后外侧切口显露腓骨后侧 钢板置于腓骨后方 经同一切口固定后踝



后踝采用钢板或螺钉固定
手术过程
首先处理外侧结构，其次为后侧、内侧结构
切口位于腓骨后缘和跟腱外侧缘之间
Max Talbot, MD, Trent R. Steenblock,et,al. osterolateral approach for open reduction and internal fixation of trimalleolar ankle fractures. Can J Surg, 48(6), December 2005
Danis-Weber分型
Type A Type B Type C
AO/OTA
早期处理

急诊复位
外固定制动 血管神经评价 患肢抬高 Wrinkle sign（+）(7-10 days) CT扫描和三维重建
术前处理
应用冰敷或气压足泵帮助患足消肿 有利于减少并发症，提前手术治疗时间
后外侧入路
•显露并保护小隐静脉、腓肠神经
固定腓骨

显露腓骨后方，清理骨折端

利用复位钳有助于纠正腓骨长度和旋转畸形

对于延期手术及复位困难者，使用撑开器协助复 位
固定腓骨


需要对腓侧支持带作部分松解
腓骨后侧相对较为平坦，适于钢板安放 钢板远端作为抗滑钢板固定外踝
Amr A. Abdelgawad, et al.Posterolateral Approach for Treatment of Posterior Malleolus Fracture of the Ankle. J Foot Ankle Surg. 2011 Sep-Oct;50(5):607-11