子宫下段剖腹产术

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术前准备
1.手术时机的选择 剖宫产手术时机选择是否恰当，直接关系到母、婴的安全。 据统计，急诊剖宫产母、婴病率较择期手术者高2～3倍，因此，尽可能减少急诊 剖宫产。一般而言，足月妊娠临产后，子宫下段已形成、宫口部分开大、产妇尚 不觉疲乏、胎儿无缺氧征象，为施行手术的最佳时机。
2.择期剖宫产的术前准备①需提前入院，对产前检查时已有明确的手术指 征，或有可能施行剖宫产术的产妇，应在预产期前入院。②积极治疗并发症，对 有并发症者，应先积极治疗，如妊娠高血压综合征，应在经过治疗而尚不能完全 控制时选择有利时机手术。孕妇贫血，应检查原因及纠正贫血。孕妇合并心脏病 有心力衰竭时应先控制心衰。合并感染时需积极抗感染等。③积极促胎儿成熟， 对胎儿未成熟而又必须分娩的，及时促进胎肺成熟。择期手术可以在做好一切准 备下，待临产开始后及早手术，亦可在临产前认为适合的时机进行。
(4)过期妊娠：胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若 合并羊水
过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及 时行剖宫
产。
(5)早产、胎儿生长迟缓：这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且 阴道分娩
时易引起颅内损伤，若新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫 产，而在
胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
(6)妊娠高血压综合征：子痫抽搐控制4h以后，不能迅速由阴道娩出 者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
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(7)心脏病：严重心脏功能代偿不全达Ⅲ级以上者， 应择期剖宫产。
(8)其他妊娠合并症：如糖尿病、重症肝炎、甲状腺 功能亢进、血液疾病等常常不能耐受阴道分娩， 可在内科医生配合下，适时施术。
子宫下段剖宫产术
内蒙古通辽市医院手术麻醉科 李晓晶 宋大伟
二〇一三年二月
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剖宫产术 （cesarean section）
是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活
的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕
周前施行的剖宫取胎
术及取出已破裂子宫
或腹腔妊娠胎儿的剖
腹产术。
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子宫下段剖宫产术
是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理
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输卵管
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适应证
剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工作水平的重要标志。
产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭 窄、产道梗
阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经 阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。
而经阴道又无法完成者，或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需 剖宫取胎。
3.既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产史，子宫下段有严重、难于分离的 粘连，尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。
4.子宫下段形成不良，切口无法进行。5.子宫下段有大量曲张的血管，手 术可能引起大出血。
5.骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。 6.横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。
(2)臀位：臀位足先露、初产妇年龄35岁以上、胎儿估计体重 3.5kg以上、 胎
头过度仰伸、合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。
(3)部分性前置胎盘或低置胎盘：当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产。 有的
临床表现为反复少量阴道流血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，
若医院无
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充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
1.绝对指征
(1)骨盆狭窄：骨盆经内、外测量其入口、中腔或出口中度以上狭窄者。
(2)头盆不称：是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不
相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
(3)横位：如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
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(4)软产道异常：因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情 况：
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3.急诊剖宫产术前准备急诊剖宫产大都是在产程中遇到了困难，或因妊娠并
发症病情突然变化而须立即终止妊娠的，约占全部剖宫产的半数以上，其中一部
分因入院较早，多已有相应处理。若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病
史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征。
4.具体准备事项①纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇
龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。
(6)胎盘早期剥离：诊断肯定，短期内不能经阴道娩出者。
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(7)脐带脱垂：脐带脱垂时胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可 能经
阴道迅速分娩者。
2.相对指征
(1)胎儿窘迫：引起胎儿窘迫的原因很多，对此指征要慎重掌握，多观
察、多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。
想的术式，手术易于掌握，并发症少，虽需 要稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口 易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防 止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖 宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥 补了他们的缺点
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解剖位置
子宫位于骨盆中央，呈倒 置的梨形，是产生月经和孕 育胎儿的空腔器官。前与膀 胱后于直肠相邻，分为子宫 体、子宫底，子宫底两侧为 子宫角，与输卵管相通，下 部为子宫颈，宫体与宫颈之 间最狭窄的部分为子宫狭部， 在非孕期长约1cm，妊娠后期 形成子宫下段，长约7~10cm.
①软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可 使分娩梗
阻。此外，如子宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、巨大生殖道疣、阴道先天发育异 常阻碍先
露下降者均需行剖宫产术。 ②宫颈癌阴道分娩可引起产道裂伤而有大出 血的危
险，宫颈癌还可导致癌肿扩散，应剖宫产。
(5)中央性前置胎盘：若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产；若孕
(9)巨大儿：凡估计胎儿在4.0kg以上，有轻度头盆 不称或者母亲合并糖尿病，或妊娠过期者都以剖 宫产对母、婴更为安全。
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禁忌证
1.死胎 除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产 妇生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。
2.畸胎 一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止 分娩