胎儿超声心动图常规切面及技巧

美国超声医学会指南：常规产科超 声或胎儿超声心动图检出胎儿心脏强回 声结构，尽管有报道认为心脏强回声结 构可能与染色体异常相关，当胎儿相关 检查显示不伴有任何主要和次要畸形， 也不伴其他相关高危险因素时，这种强 回声结构可以认为仅仅是一种正常变异， 并不主张进一步检查或处理。
胎儿心腔内强回声灶图片⑴
检查方法
• 然后变动探头扫查方向与角度，分别 获取大动脉短轴切面和主动脉弓，肺动脉 弓切面。在以上基本切面上，如果发现异 常声像，则采用频谱多普勒与彩色多普勒 检查。
腹部横切面
此切面是确定胎儿左、右方位的基本切面之一。探头与胎儿脊柱 垂直，从胎儿脐血管附着处向头侧平行扫查，可见腹主动脉位于脊柱 的左前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位于腹主动脉的右 前方，胃泡位于心脏的同侧左上腹腔，如存在胎儿内脏反位，则上述 结构的方位发生改变。
胎儿心轴在心脏畸形诊断中的价值
↙
正常角度
心脏轴左偏
↙75度
•
胎儿室间隔缺损
胎儿室间隔缺损
法洛氏四联症
显示室间隔缺损, 主动脉内径增宽, 骑跨在室间隔上
大血管短轴切面
•
完全性心内膜垫缺损
心内膜垫缺损也称为房室间隔缺损或房室通道缺损，指原发孔房间隔 缺损、房室瓣下方室间隔流入道缺损以及一组房室瓣横跨左右心室，形成 前、后共瓣
产前超声检查
④第4层次为针对性超声检查。该层次 检查包括胎儿超声心动图检查。通常在前3 层次的基础上开展，针对某一特定系统脏 器要求或目的进行针对性检查。
卫生部6大胎儿致死性畸形超声诊断
无脑儿，脑膨出，开放性脊柱裂，单腔心、 胸腹壁缺损伴内脏膨出和致死性软骨发育不全。
胎儿心脏超声筛查基本切面要求
四腔心切面
四腔心切面观察的主要内容有：心脏的四个腔室及左 右房室瓣。左心房离脊柱最近，与降主动脉位于同一侧， 左右肺静脉连接于左心房，左右心房内径大致相等，其间 为房间隔，并见胎儿期房间隔通道卵圆孔及卵圆孔瓣朝左 心房飘动，左房室间为二尖瓣，右房室间为三尖瓣，三尖 瓣附着点更接近心尖部，右心室内径稍大于左室，两者内 径之比约为1.2，左心室内壁较光整，乳头肌附着于左室 游离壁。右心室腔呈三角形，内壁粗糙，并可见回声稍强 的调节束，一侧附着于右心室心尖部，另一侧附着于室间 隔中下1/3。四腔心切面显示正常，可排除大部分先天性 心血管畸形，如左右心室发育不全，大的房室间隔缺损， 房室瓣闭锁，二尖瓣下移，心脏肿瘤，先天性心肌肥厚等。 但对动脉与心室的连接，静脉与心房的连接及大血管畸形 无法观察，四腔心切面结合左、右心室流出道切面观察， 可以使心血管畸形的检出率明显提高。
二维图像检查： 四腔心切面、左室流出道及主动脉长 轴、右室流出道及肺动脉长轴、三血管气管切面、静脉心 房连接切面。 彩色血流检测： 二尖瓣血流、三尖瓣血流、主动脉血流、 肺动脉血流、房间隔穿隔血流、室间隔穿隔血流。
源自文库
胎儿超声心动图检查的最佳孕周
6 ~ 8 周: 探及心管搏动 14 ~16 周: 分辨心脏结构
部分性心内膜垫缺损
原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前叶裂，多数还伴有二尖瓣反流 。
三尖瓣闭锁
右室双出口
主动脉弓及动脉导管弓切面
将探头与胎儿长轴平行，显示降主动脉，并以此为基准，将探头 向头侧移动，以显示主动脉弓及升主动脉，主动脉弓起源于升主动脉， 弯曲度较大，形似“拐杖把”状，从右向左分别发出头臂：、左颈总 动脉及左锁骨下动脉三分支。动脉导管位于主动脉弓下方，起源于肺 动脉，呈直角形，动脉导管弓形似“曲棍球杆”状，两弓相距甚近， 如由动脉导管探测主动脉弓，需将探头向胎儿头部及右侧小角度移动， 即可获得主动脉弓图像。
胎儿超声心动图常规切面及技巧
产前超声检查
产科超声检查可分4个层次：①第1层次一般 产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一 般超声检查，是对胚胎及胎儿进行大致的生长发 育进行评估，不是以检出畸形为目的，仅要求双 顶径、头围、股骨长、腹围、胎位、胎盘位置、 羊水量等情况评估,适合基层医院或条件较好的医 院已进行过系统超声检查的孕妇。②第2层次常规 产前超声检查：即完成一般产科超声检查内容外， 还应对胎儿主要脏器进行形体学观察，如颅内结 构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾的观察及对 胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛选。
常见异常胎儿心动图
胎儿心腔内强回声结构
心腔内强回声结构定义：指胎儿超声心 动图中清晰显示的大于2mm的强回声 斑状、灶状、或条索状结构，其回声强 度与周围骨骼结构接近。可以单发、也 可以多发，可出现于左室，也可以右室 或同时出现。强回声结构需与心脏内占 位、右室调节索相鉴别。
胎儿心腔内强回声结构
四腔心切面图
左室流出道切面
获得心尖四腔心切面后，探头向胎儿头部前侧倾斜，若获得横位 四腔心切面，则探头向胎儿右肩部旋转30度，即可显示左室流出道， 主动脉瓣上及瓣下结构。主动脉前壁与室间隔相连续，后壁则与二尖 瓣前叶相连。
右室流出道切面
获得心尖四腔心切面，将探头向胎儿头侧平移，并向胎儿左肩旋 转30度，则可显示主动脉短轴和右室流出道，右室流出道及主肺动脉 包绕主动脉，肺动脉与三尖瓣之间为突出的肌性圆锥，肺动脉在主动 脉左前方，其起始部与主动脉呈“十字交叉”状，肺动脉为长轴，而 主动脉为短轴，同时可显示左、右肺动脉、右心房、右心室及连接于 降主动脉与肺动脉之间的动脉导管。胎儿期肺动脉比主动脉内径宽约 15％~20％，而动脉导管内径与降主动脉相近。此切面对确定大血管 的位置关系及心室与大血管之间连接关系有重要意义。
胎儿主动脉头臂干切面
↙LSCA
←LCCA
↖inA
主动脉弓切面及肺动脉-动脉导管切面
右室流出道长轴 (短轴) 切面
动脉导管弓切面
三血管切面
在标准四腔心切面的基础上，将探头向胎头侧平移，可获 得该切面，从左向右分别是肺动脉、主动脉、上腔静脉，三 者呈一直线。
腔静脉切面
肺静脉在胎儿心脏超声检查中较难显示，但在图像清晰的四腔 心切面中，可显示左、右肺静脉分别与左心房底部相连。以主动脉 弓切面为基准，探头向胎儿右侧平移，则可同时显示上下腔静脉与 右心房相连，下腔静脉内径稍宽于上腔静脉。
RA
↘
心脏肿瘤:横纹肌瘤(0.12%),纤维瘤/ 血管瘤(0.007%)
胎儿心轴在心脏畸形中的价值
正常胎儿心脏位置为左位心，心脏底 部位于胸腔的中后部，大部分心脏位于左 侧胸腔，心尖朝向左前方。根据报道正常 胎儿心轴范围约在23～50度。许多严重先 心病常引起心轴和心脏位置的改变。因此， 可借助胎儿心轴正常与否筛查出胎儿心脏 的异常。
产前超声检查
③第3层次为系统超声检查：该层次检查 对超声医师、仪器设备、检查所需时间、 检查内容、检查时孕周大小均有严格要求。 检查医师还应具有中级以上超声医学专业 技术职称，接受过产前诊断系统培训,一般 限于3级医院。通过该层次的超声检查，以 达到胎儿畸形检出率，减低严重缺陷出生， 提高我国人口素质的目的。
心腔内强回声结构一般出现在妊娠 中期，而且在妊娠晚期会自然消失或回 声减弱的特点。因此，心腔内强回声结 构绝大多数为一过性的超声心动图表现， 或许可认为是一种正常变异。但也有报 道认为与胎儿染色体异常（21三体，13 三体综合征）有关。这种心脏内强回声 结构可能为增厚的腱索，乳头肌或异位 肌束。
胎儿心腔内强回声结构
28 ~32周: 最佳时期
14~40+ 周: 均可进行胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图的检查是要通过孕妇的腹壁来进行的，故成人检 查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影响，每个胎儿心脏
都必须进行多切面、系统的检查，完整的检查必须包括以下基本切面。
检查方法
再沿胎儿纵轴在胸部水平横切获得四腔 心切面并测量心脏轴（测量方法见前述）， 探头朝心尖顺时钟旋转获取左室流出道切 面，然后轻微朝向胎儿头侧，获得右室流 出道切面。探头进一步朝上显示三血管切 面（图像从左至右依次为肺动脉，主动脉 和上腔静脉，内径依次递减）。
胸腔横切面
此切面可以计算心脏面积与胸腔面积比值，以此来评 估心脏的大小，正常值为0.25～0.33。在腹部横切面的基 础上，探头继续向头侧移行，可见胎儿心尖指向左前方， 右心室靠近胸前壁。
四腔心切面
此切面是检测胎儿心脏最重要的切面，，35％~63％ 左右的胎儿心血管畸形在四腔心切面具有明显特征性异常 表现，因此能够被检测出。检查时，探头与脊柱平行，先 进行纵向扫查，显示心脏后旋转90度，即可获得满意的四 腔心切面。根据胎位不同，可显示为横向四腔心切面或纵 向四腔心切面。横向四腔心切面时探头声束与房室间隔基 本垂直，故可清晰地观察房室间隔、卵圆孔大小、卵圆孔 瓣的启闭及血流束的宽度、方向、室间隔有无缺损等畸形。 纵向四腔心切面又可根据胎位不同分为仰卧位四腔心切面 （心尖四腔心切面）和俯卧位四腔心切面（基底四腔心切 面)，仰卧位四腔切面是胎儿心脏检测的最佳体位，此时 胎儿胸壁朝上，胎儿心脏距离探头最近，而且通过改变声 束方向，可以实现对横向四腔心切面及心尖四腔心的全面 检查，此时获得的图像是心尖朝上，心底朝下。