局部晚期食管鳞癌的最佳治疗

Gebski等收集了8个随机对照临床试验(1724例
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术前化疗Meta分析结果：

食管癌患者的死亡相对危险度减少10％。

食管癌患者的2年生存率增加7％。
术前化疗使食管腺癌生存显著获益

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新辅助化疗在局部晚期食管癌中的疗效分析 中山大学肿瘤医院胸外科



2003年8月至2009年3月局部晚期食管癌（cT34N1M0）患者117例，其中新辅助化疗联合手术治 疗42例，单纯手术治疗75例。 新辅助化疗组给予多西紫杉醇75mg/m2，第1天静 脉滴注；奈达铂75 mg/m2，第1天静脉滴注或顺铂 40 mg/m2，第1，2，3天静脉滴注，三周方案，共 两疗程。 化疗后3～4周内接受手术
本研究是日本开展的一个多中心的II 期临床试验。
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目的
评估多西他赛+顺铂+5氟尿嘧 啶（DCF）诱导化疗联合手术 治疗不可切除局部晚期食管鳞 癌的安全性和有效性。
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方法
入组患者为T4和或锁骨上淋巴结转移的 食管鳞癌患者（不可切除食管癌）。
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初始治疗为DCF方案诱导化疗3周期，
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如果转化成可切除就行手术（CS）； 如果仍不可切除，即进行CF-RT。当CF-RT 放射剂量达到30-40Gy时，再评估，如果转化 成可切除，即行手术， 如果仍不可切除，即完成CF-RT（放疗剂量 达到60Gy）。根治性CF-RT完成后，如果可切 除即行手术。 主要研究终点是1年生存率（OS）。
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我们的病例
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朱良珍
女
56
泰素+卡铂×2
化疗前
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化疗后
化疗前
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化疗后
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刘森宏
男
54
泰素+卡铂×1
化疗前
.
化疗前
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. 化疗后
化疗后
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术前化疗Biblioteka Baidu
preoperative chemotherapy
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食管鳞癌辅助和新辅助的随机对照临床研究（日本)
A randomizedtrial of postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus neoadjuvantchemotherapy for clinical stage II/IIIsquamous cell carcinoma of the thoracic esophagus(JCOG 9907). J Clin Oncol .26(suppl):215s,2008 (abstr 4510)
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方文涛教授


JCOG早在20年前针对这样的病例进行过根治性同期 放化疗的多中心II期临床研究 在44例T4/M-LN食管鳞癌中进行60Gy+2个疗程CF方 案的同期放化疗，结果治疗死亡率7%，临床完全缓 解率（CR）33%，其中T4病例的CR率为25%，非T4 患者为50%，而3年OS达到23%，奠定了根治性同期 放化疗作为目前推荐局部晚期食管癌首选治疗的基础。 研究呈现了一个与以往不同的思路,它更多是对诱导治 疗有效的病人通过手术争取最大的治愈可能，对诱导 治疗无效的病人避免无谓的过度治疗，究竟如何选择、 长期预后如何，还是有待今后的研究结果。
0.6
0.4
0.2
0.0 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00
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结论
DCF诱导化疗为基础的转化性化疗联合 手术作为一种多学科综合治疗模式
在局部不可切除食管癌中显示出了很好 的耐受性和有效性。
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特邀专家点评 李印教授




同步放化疗的PCR发生率在40%左右，我们中心 术前新辅助化疗的PCR为20%，客观缓解率为 70%。 对于中晚期食管癌先行两周期新辅助化疗，如果 有效，行手术；如果无效或进展，再行同步放疗 40Gy，评估后可手术，再行手术。 这种治疗模式可以避免对化疗或放疗无效的患者 接受不必要的化疗或放疗。 从我们目前的数据已经看到这种模式的优势。
局部晚期食管鳞癌的最佳 治疗模式呼之欲出？
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现状
局部晚期食管鳞癌单纯手术切除治 疗的5年生存率20.6%～34.0%[1]。 目前局部晚期不可切除性食管鳞癌的标 准治疗是同步化放疗（顺铂+5氟尿嘧啶+ 放疗） 局部晚期可切除食管鳞癌的推荐治疗模 式是新辅助治疗联合手术。
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日本临床肿瘤组(JCOG)9907研究显 示新辅助化疗可提高了患者生存 术前新辅助化疗成为日本局部晚期 食管癌的标准治疗。
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结果
从2013.4到2014.7期间,共有48例患者入组。 接受手术的患者占41.7%（20例），包括DCF-CS (n=18例), DCF-CF-RT40Gy-CS (n=1例), and DCF-CFRT60Gy-CS (n=1例)。R0切除率39.6%（n=19例）。 术后3级以上并发症包括：喉返神经麻痹、肺部感染、 切口感染、肺瘘、吞咽困难。没有严重的术后并发症发 生。 CF-RT的临床完全缓解率（CR）8.3%（n=4例）。1 年OS是67.9%。
group
CS S 0.8 CS -ce ns ore d S -ce ns ore d
1.0
C u m S u rviva l
0.6
0.4
0.2
0.0 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00
tim e （m o n th s ）
新辅助化疗组和单纯手术组总生存率比较（P=0.266）
中华医学杂志2009年11月9日第
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结果:


2程化疗后两周重新评估肿瘤分期：临床CR5例 （11.9％），PR20例（47.6），总有效率 （CR+PR）59.5％，SD 12例（28.6％），PD5 例（11.9％）。 两组术后死亡率及并发症发生率无统计学差异。
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S u rviva l F u n c tio n s
CS组术后第1、2、5年生存率分别为83.2％、57.4％、31.7％
S组为81.3％、49.4％、26.4％ .
S u rviva l F u n c tio n s
s ubgroup
化疗有效 手术 0.8 化疗有效-ce ns ore d 手术-ce ns ore d
1.0
C u m S u rviva l