医院医疗服务供给的经济学实证研究概述
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附图 技术路线
四 、资料来源和方法 1. 资料来源 : 全部资料来自 1997 年 5～7 月的
卫生部卫生经济网络《区域卫生资源合理配置研究》 课题现场调查 。 ①对样本市的全部县及县以上医院 进行了普查 :共 22 所医院 ,其中综合医院 15 所 ,含 中医院 4 所 , 专科医院 7 所 。收集各医院 1994 ～ 1996 年的基本资料 ,包括医院科室人员 、床位 、经费 等资源情况 ;医疗服务量 、医生工作负荷 、平均住院 日等效率情况 。 ②收集和利用现有资料 :包括当地 人口学资料 、社会经济发展各项指标资料 ;统计部门 各类常规统计报表资料 ;1995 年 、1996 年 、1997 年统 计年鉴与公报 ;1993 年全国卫生服务总调查资料 ; 各类卫生部门常规统计报表资料 ;1995 年 、1996 年 、 1997 年中国卫生统计年鉴 ;国内外有关医疗服务供 给与医疗资源配置的各类文献 。
次上医院内部医疗活动为靶目标 ,探讨医疗服务供 给能力 、技术效率以及满足医疗需求的相对合理性 , 反映医院经营管理水平与服务模式 ;二是以宏观区 域内医院医疗资源整体为靶目标 ,研究医院医疗资 源规模 、负荷 、配置效率与公平性 ,以获得区域内医 院医疗服务供给与医疗资源配置依据 ,见附图 。
宏观区域资源
一 、研究目的和内容
© 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
·262 ·
中华医院管理杂志 2000 年 5 月第 16 卷第 5 期 Chin J Hosp Admin ,May 2000 , Vol 16 , No. 5
中华医院管理杂志 2000 年 5 月第 16 卷第 5 期 Chin J Hosp Admin ,May 2000 , Vol 16 , No. 5
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·专题研究·
医院医疗服务供给的经济学实证研究概述
张鹭鹭 胡善联 魏颖 傅征 张罗漫
【摘要】 为探讨新时期我国医疗服务供给的经济规律与行为模式 ,以福利经济学与供给经济学为 依据 ,以计量经济学模型为主要方法 ,通过对某市城乡全部县及县以上的 22 所医院供给医疗服务的现 况的调查分析 ,对供给的能力 、技术效率 、配置效率 、配置公平性 、技术效率与配置效率 、公平与效率的相 互作用进行系统的实证研究 ,从而为建立医疗服务供给经济学研究的基本方法 ,为适应医疗服务需求 , 提高医疗机构的可持续发展能力提供了理论依据 。
2. 调研方法 :课题组采用分层 、整群 、随机抽样 的方法进行入户调查 ,并采用描述性研究与分析性 研究相结合的方法 ,统计学的单因素与多因素分析 方法 、计量经济学成本与生产效率模型 、运筹学方 法 ,以现场调查资料 、现有资料以及专家咨询资料利 用为基础 ,对区域内医院医疗服务供给进行了较为 系统的经济学实证研究 。采用的具体研究方法 ,将 在各专题研究内容中具体阐述 。由于当地交通便 利 ,经济发达 ,城乡差别不显著 。故本研究采用市区
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中华医院管理杂志 2000 年 5 月第 16 卷第 5 期 Chin J Hosp Admin ,May 2000 , Vol 16 , No. 5
现场调查
微观医院供给
资源规模 资源负荷 资源配置 资源分布
配置效率 测量方法 公平性测 量方法
供给能力 服务利用 | |
技术效率 测量方法建立
负荷测定 配置效率 公平性
Βιβλιοθήκη Baidu供给合理性
供给 技术效率与配置效率相关性 经济学 效率与公平性相关性 分析 能力与负荷 、系统效率与公平
作者单位 :200433 上海 ,第二军医大学卫生事业管理教研室
(张鹭鹭 、张罗漫) ;上海医科大学 (胡善联) ;卫生部卫生经济研究所 (魏颖) ;北京 ,解放军总后勤部卫生部 (傅征)
不相匹配[1] 。其次 ,医院医疗服务供给系统的效率 低下现象也较为突出 。以往提高医疗资源利用效率 的努力 ,主要着眼于微观层次上医疗机构经营管理 水平 ,虽取得一定成绩 ,但受宏观层次上资源配置结 构性失衡的制约 ,整个医疗服务系统的低效率状况 改善不明显 。因此 ,以医院医疗服务供给为研究视 角 ,以供给的合理性为研究核心 ,从经济学角度进行 系统的医疗服务供给分析 ,是建立适合我国国情的 医疗卫生服务供给经济学理论的基本步骤 ,对合理 配置卫生资源 ,解决卫生服务供给不合理现象中的 主要矛盾提供方法学依据 。
·263 ·
和郊县二组资料进行市区和农村的对比 。文中以 “W 市”代表样本市 “, 郊县 X”分别代表 3 个县级市 。 “市区”代表样本市市区 “, 郊县”代表 3 个县级市总 和。
五 、研究结果 1. 进行了区域内医院医疗服务供给包括技术效 率与配置效率的系统效率研究 :探讨了二者的区别 与相互关系 ,分别建立了技术效率与配置效率测量 方法 ,并进行了二者相关性分析 ,获得配置效率是系 统效率的主要组成部分的定量依据 ,技术低效率损 失可部分由配置低效率损失解释的结论 。 2. 进行了区域内医院医疗资源配置公平性研 究 :建立了按人口与地理计算基尼系数的公平性测 量方法等 。 3. 依据福利经济学帕累托最优原理论证了医疗 服务供给系统效率与公平性的相互关系 :剖析了效 率与公平的相互消涨规律 ,为我国目前医疗服务供 给“效率优先 ,兼顾公平”策略探索了理论依据 。 4. 探索了医院医疗服务供给经济学分析的基本 组成内容 :系统分析了医疗服务供给能力与技术效 率 、医疗资源规模 、负荷 、配置效率与公平性等各类 元素的相互关系进行了理论探讨 ,对合理配置卫生
【Abstract】 To explore the economic laws and behavior pattern of medical service supply in China in the new era , the authors , using welfare economics and supply economics as the basis and the econometrics model as the chief method , investigated the current situation of the medical service supply of all the 22 hospitals of county level and high2 er in the urban and rural areas of a city. On the basis of this , they made a systematic positive study of the supply ca2 pacity , technical efficiency , allocation efficiency , allocation impartiality , the interaction of technical efficiency and a2l location efficiency and the interaction of impartiality and efficiency. The research provides theoretical basis for the es2 tablishment of the basic methods of the economical study of medical service supply and the enhancement of medical institutionsπ capacity for sustained growth.
二 、相关概念 医疗资源 (Medical Resource) 专指用于医院医疗 服务提供的人 、财 、物等有形资源 ,属于狭义的卫生 资源范畴[2] 。本研究中的医院包括县级 、区级 、市 级 、省级以及相当于二级医院以上的企业与部队医 院。 人力资源 ( Human resource) 是卫生资源中最重 要的资源 ,对卫生事业的发展起着决定性作用 。医 院中的人力资源主要为医疗人力资源 ,具体为卫生 技术人员即医疗服务工作量指标采用医技人员计 算 。依据国际惯例 ,医院床位是衡量医疗资源发展 水平的主要指标[3] 。因此 ,医院医疗资源在本研究 中主要是指医院的医疗人力资源与床位资源 。 医疗资源分为存量与增量两类 ,存量是指某区 域内目前已拥有的医疗资源总量 ;增量是指即将拥 有的 补 充 值[4] 。因 此 , 医 疗 资 源 配 置 (Medical re2 source allocation) 也应包括二方面 : 一方面是增量配 置 ,指当年计划投入的各类资源总量 ;另一方面是存 量再配置 ,通过对存量的再分配 ,改变配置不合理状 况 ,达到优化配置的目的 。本研究中采用的资源配 置概念专指后者 ,即医院医疗资源的存量再分配 。 医疗服务供给系统的效率是由技术效率 ( Tech2 nical efficiency) 与配置效率 (Allocate efficiency) 相互 作用的结果[5] 。技术效率也称生产效率 ( Productive efficiency) ,是医疗服务供给系统效率的重要组成部 分 ,是指具体的卫生服务单位 ,利用最佳的生产要素 组合和最佳管理方式 ,在给定的资金条件下生产出 最大量的符合消费者需要的卫生服务[527] 。配置效 率反映医疗资源在不同服务项目或地区之间的配置 状况 ,使其最大限度地满足居民的医疗服务需要 ,从 而提高资源使用效率[528 ] 。 三 、技术路线 本研究采用两条调查研究主线 :一是以微观层
【关键词】 医疗服务 ,供给 ; 经济学
Introduction to a positive economical study of the medical service supply of hospitals ZHANG Lulu 3 , HU Shanlian , WEI Ying , et al . 3Department of Health Cause Management , The Second Military Medical University , Shanghai 200433 , China
【 Key Words】 Medical service , Supply ; Economics
供给理论是经济学理论的重要分支 ,主要研究 供方经济规律与行为模式 。医疗卫生服务作为一种 可在医疗市场上交换的服务性商品 ,其提供者是各 级医疗卫生机构 ,供给理论可以为研究卫生资源合 理配置与医疗机构的可持续发展能力提供理论依 据 。目前 ,对医疗卫生服务供给效果与效率等方面 的研究已成为热点 ,但尚缺乏系统的医疗卫生服务 供给的经济学分析 。
本研究是卫生部卫生经济网络课题《区域卫生 资源合理配置研究》的一部分 ,也是军队“九五”课题 《军队卫生资源合理配置研究》中的方法学部分 。是 在以人群为靶目标的医疗服务需要与需求研究的基 础上 ,以医院与就诊人群为靶目标进行供给的经济 学研究 ,着重研究现有医院医疗资源配置与利用的 效率与公平性 。
医院是医疗服务供给的重要组成部分 ,医院医 疗资源是国内卫生资源的主要组成部分 ,质量也最 高 ,并主要表现为医疗人力资源与床位资源 。目前 医疗卫生服务供给的不合理表现在医院尤为突出 。 首先 ,由于卫生资源配置的“结构性”失衡 ,医院医疗 资源处于三级医疗机构体系即呈“倒三角”配置的上 半部分 ,与以社区为基础的医疗服务“正三角”需要
1. 研究目的 :为合理配置医疗资源 、提高医疗服 务供给的合理性提供理论依据 ,并依研究结果向有 关部门提出区域内医院医疗服务供给及其医疗资源 调整的政策性建议 。
2. 研究内容 : ①系统测量区域内医院医疗服务 供给能力与效率 ; ②系统测量区域内医院医疗资源 规模 、负荷配置合理性 ; ③系统测量区域内医院医疗 资源人口公平性与地理公平性 ; ④进行医院医疗服 务的系统效率研究 ; ⑤进行医院医疗服务效率与公 平关系研究 ; ⑥进行各类医疗资源供给与配置合理 性研究 。
四 、资料来源和方法 1. 资料来源 : 全部资料来自 1997 年 5～7 月的
卫生部卫生经济网络《区域卫生资源合理配置研究》 课题现场调查 。 ①对样本市的全部县及县以上医院 进行了普查 :共 22 所医院 ,其中综合医院 15 所 ,含 中医院 4 所 , 专科医院 7 所 。收集各医院 1994 ～ 1996 年的基本资料 ,包括医院科室人员 、床位 、经费 等资源情况 ;医疗服务量 、医生工作负荷 、平均住院 日等效率情况 。 ②收集和利用现有资料 :包括当地 人口学资料 、社会经济发展各项指标资料 ;统计部门 各类常规统计报表资料 ;1995 年 、1996 年 、1997 年统 计年鉴与公报 ;1993 年全国卫生服务总调查资料 ; 各类卫生部门常规统计报表资料 ;1995 年 、1996 年 、 1997 年中国卫生统计年鉴 ;国内外有关医疗服务供 给与医疗资源配置的各类文献 。
次上医院内部医疗活动为靶目标 ,探讨医疗服务供 给能力 、技术效率以及满足医疗需求的相对合理性 , 反映医院经营管理水平与服务模式 ;二是以宏观区 域内医院医疗资源整体为靶目标 ,研究医院医疗资 源规模 、负荷 、配置效率与公平性 ,以获得区域内医 院医疗服务供给与医疗资源配置依据 ,见附图 。
宏观区域资源
一 、研究目的和内容
© 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
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中华医院管理杂志 2000 年 5 月第 16 卷第 5 期 Chin J Hosp Admin ,May 2000 , Vol 16 , No. 5
中华医院管理杂志 2000 年 5 月第 16 卷第 5 期 Chin J Hosp Admin ,May 2000 , Vol 16 , No. 5
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·专题研究·
医院医疗服务供给的经济学实证研究概述
张鹭鹭 胡善联 魏颖 傅征 张罗漫
【摘要】 为探讨新时期我国医疗服务供给的经济规律与行为模式 ,以福利经济学与供给经济学为 依据 ,以计量经济学模型为主要方法 ,通过对某市城乡全部县及县以上的 22 所医院供给医疗服务的现 况的调查分析 ,对供给的能力 、技术效率 、配置效率 、配置公平性 、技术效率与配置效率 、公平与效率的相 互作用进行系统的实证研究 ,从而为建立医疗服务供给经济学研究的基本方法 ,为适应医疗服务需求 , 提高医疗机构的可持续发展能力提供了理论依据 。
2. 调研方法 :课题组采用分层 、整群 、随机抽样 的方法进行入户调查 ,并采用描述性研究与分析性 研究相结合的方法 ,统计学的单因素与多因素分析 方法 、计量经济学成本与生产效率模型 、运筹学方 法 ,以现场调查资料 、现有资料以及专家咨询资料利 用为基础 ,对区域内医院医疗服务供给进行了较为 系统的经济学实证研究 。采用的具体研究方法 ,将 在各专题研究内容中具体阐述 。由于当地交通便 利 ,经济发达 ,城乡差别不显著 。故本研究采用市区
© 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
中华医院管理杂志 2000 年 5 月第 16 卷第 5 期 Chin J Hosp Admin ,May 2000 , Vol 16 , No. 5
现场调查
微观医院供给
资源规模 资源负荷 资源配置 资源分布
配置效率 测量方法 公平性测 量方法
供给能力 服务利用 | |
技术效率 测量方法建立
负荷测定 配置效率 公平性
Βιβλιοθήκη Baidu供给合理性
供给 技术效率与配置效率相关性 经济学 效率与公平性相关性 分析 能力与负荷 、系统效率与公平
作者单位 :200433 上海 ,第二军医大学卫生事业管理教研室
(张鹭鹭 、张罗漫) ;上海医科大学 (胡善联) ;卫生部卫生经济研究所 (魏颖) ;北京 ,解放军总后勤部卫生部 (傅征)
不相匹配[1] 。其次 ,医院医疗服务供给系统的效率 低下现象也较为突出 。以往提高医疗资源利用效率 的努力 ,主要着眼于微观层次上医疗机构经营管理 水平 ,虽取得一定成绩 ,但受宏观层次上资源配置结 构性失衡的制约 ,整个医疗服务系统的低效率状况 改善不明显 。因此 ,以医院医疗服务供给为研究视 角 ,以供给的合理性为研究核心 ,从经济学角度进行 系统的医疗服务供给分析 ,是建立适合我国国情的 医疗卫生服务供给经济学理论的基本步骤 ,对合理 配置卫生资源 ,解决卫生服务供给不合理现象中的 主要矛盾提供方法学依据 。
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和郊县二组资料进行市区和农村的对比 。文中以 “W 市”代表样本市 “, 郊县 X”分别代表 3 个县级市 。 “市区”代表样本市市区 “, 郊县”代表 3 个县级市总 和。
五 、研究结果 1. 进行了区域内医院医疗服务供给包括技术效 率与配置效率的系统效率研究 :探讨了二者的区别 与相互关系 ,分别建立了技术效率与配置效率测量 方法 ,并进行了二者相关性分析 ,获得配置效率是系 统效率的主要组成部分的定量依据 ,技术低效率损 失可部分由配置低效率损失解释的结论 。 2. 进行了区域内医院医疗资源配置公平性研 究 :建立了按人口与地理计算基尼系数的公平性测 量方法等 。 3. 依据福利经济学帕累托最优原理论证了医疗 服务供给系统效率与公平性的相互关系 :剖析了效 率与公平的相互消涨规律 ,为我国目前医疗服务供 给“效率优先 ,兼顾公平”策略探索了理论依据 。 4. 探索了医院医疗服务供给经济学分析的基本 组成内容 :系统分析了医疗服务供给能力与技术效 率 、医疗资源规模 、负荷 、配置效率与公平性等各类 元素的相互关系进行了理论探讨 ,对合理配置卫生
【Abstract】 To explore the economic laws and behavior pattern of medical service supply in China in the new era , the authors , using welfare economics and supply economics as the basis and the econometrics model as the chief method , investigated the current situation of the medical service supply of all the 22 hospitals of county level and high2 er in the urban and rural areas of a city. On the basis of this , they made a systematic positive study of the supply ca2 pacity , technical efficiency , allocation efficiency , allocation impartiality , the interaction of technical efficiency and a2l location efficiency and the interaction of impartiality and efficiency. The research provides theoretical basis for the es2 tablishment of the basic methods of the economical study of medical service supply and the enhancement of medical institutionsπ capacity for sustained growth.
二 、相关概念 医疗资源 (Medical Resource) 专指用于医院医疗 服务提供的人 、财 、物等有形资源 ,属于狭义的卫生 资源范畴[2] 。本研究中的医院包括县级 、区级 、市 级 、省级以及相当于二级医院以上的企业与部队医 院。 人力资源 ( Human resource) 是卫生资源中最重 要的资源 ,对卫生事业的发展起着决定性作用 。医 院中的人力资源主要为医疗人力资源 ,具体为卫生 技术人员即医疗服务工作量指标采用医技人员计 算 。依据国际惯例 ,医院床位是衡量医疗资源发展 水平的主要指标[3] 。因此 ,医院医疗资源在本研究 中主要是指医院的医疗人力资源与床位资源 。 医疗资源分为存量与增量两类 ,存量是指某区 域内目前已拥有的医疗资源总量 ;增量是指即将拥 有的 补 充 值[4] 。因 此 , 医 疗 资 源 配 置 (Medical re2 source allocation) 也应包括二方面 : 一方面是增量配 置 ,指当年计划投入的各类资源总量 ;另一方面是存 量再配置 ,通过对存量的再分配 ,改变配置不合理状 况 ,达到优化配置的目的 。本研究中采用的资源配 置概念专指后者 ,即医院医疗资源的存量再分配 。 医疗服务供给系统的效率是由技术效率 ( Tech2 nical efficiency) 与配置效率 (Allocate efficiency) 相互 作用的结果[5] 。技术效率也称生产效率 ( Productive efficiency) ,是医疗服务供给系统效率的重要组成部 分 ,是指具体的卫生服务单位 ,利用最佳的生产要素 组合和最佳管理方式 ,在给定的资金条件下生产出 最大量的符合消费者需要的卫生服务[527] 。配置效 率反映医疗资源在不同服务项目或地区之间的配置 状况 ,使其最大限度地满足居民的医疗服务需要 ,从 而提高资源使用效率[528 ] 。 三 、技术路线 本研究采用两条调查研究主线 :一是以微观层
【关键词】 医疗服务 ,供给 ; 经济学
Introduction to a positive economical study of the medical service supply of hospitals ZHANG Lulu 3 , HU Shanlian , WEI Ying , et al . 3Department of Health Cause Management , The Second Military Medical University , Shanghai 200433 , China
【 Key Words】 Medical service , Supply ; Economics
供给理论是经济学理论的重要分支 ,主要研究 供方经济规律与行为模式 。医疗卫生服务作为一种 可在医疗市场上交换的服务性商品 ,其提供者是各 级医疗卫生机构 ,供给理论可以为研究卫生资源合 理配置与医疗机构的可持续发展能力提供理论依 据 。目前 ,对医疗卫生服务供给效果与效率等方面 的研究已成为热点 ,但尚缺乏系统的医疗卫生服务 供给的经济学分析 。
本研究是卫生部卫生经济网络课题《区域卫生 资源合理配置研究》的一部分 ,也是军队“九五”课题 《军队卫生资源合理配置研究》中的方法学部分 。是 在以人群为靶目标的医疗服务需要与需求研究的基 础上 ,以医院与就诊人群为靶目标进行供给的经济 学研究 ,着重研究现有医院医疗资源配置与利用的 效率与公平性 。
医院是医疗服务供给的重要组成部分 ,医院医 疗资源是国内卫生资源的主要组成部分 ,质量也最 高 ,并主要表现为医疗人力资源与床位资源 。目前 医疗卫生服务供给的不合理表现在医院尤为突出 。 首先 ,由于卫生资源配置的“结构性”失衡 ,医院医疗 资源处于三级医疗机构体系即呈“倒三角”配置的上 半部分 ,与以社区为基础的医疗服务“正三角”需要
1. 研究目的 :为合理配置医疗资源 、提高医疗服 务供给的合理性提供理论依据 ,并依研究结果向有 关部门提出区域内医院医疗服务供给及其医疗资源 调整的政策性建议 。
2. 研究内容 : ①系统测量区域内医院医疗服务 供给能力与效率 ; ②系统测量区域内医院医疗资源 规模 、负荷配置合理性 ; ③系统测量区域内医院医疗 资源人口公平性与地理公平性 ; ④进行医院医疗服 务的系统效率研究 ; ⑤进行医院医疗服务效率与公 平关系研究 ; ⑥进行各类医疗资源供给与配置合理 性研究 。