临床护理观察

护理观察的内容
• 其它:血氧饱和度、血糖、肌力、肌张 力、伤口、引流、管道等等以及其它 专科观察项目
护理观察的缺陷
• 未抓住主要矛盾：例如昏迷病人注意 到了生命体征的观察，但忽略引起气 道阻塞的各种原因的观察。 • 缺乏整体性和全面性：例如颅脑手术 后不注意观察消化道情况而致不能及 时发现消化道溃疡。
临床护理观察
护理观察的定义
护理人员通过视觉、听觉、嗅觉及 触觉等感觉器官或借助必要的检测工 具,主动察觉病人的异常症状,收集有关 病人健康状况的信息,并凭借护理经验 和医学知识做出疾病状况和健康状况 评估的过程.
护理观察的临床意义
• 护理观察是确保护理质量的重要环节，护理观察 能力是反映护理技术的重要标志之一，是护士进 入临床护理工作必须具备的一项基本技能． • 护理观察是护理评估的先决条件，是护理工作的 前提和基础． • 护理观察为诊断、治疗、护理和预防并发症提供 依据. • 在医疗事故与纠纷的处理过程中，护理观察的内 容是重要的法律依据．
护理观察的内容
• 生命体征：是机体内在活动的一种客观反 映，是衡量机体身心状况的可靠指标。单 项指标的变化应查找原因，例如血压增高 是否因为肢体强直引起，呼吸困难是否气 道梗阻引起等。几项指标同时变化，须寻 找可能的原因，例如血压增高、脉搏缓慢 有力、呼吸深慢，须警惕颅内高压，脑疝。 强调生命体征的观察是一项主动的护理工 作，而不是被动地执行医嘱。
急诊护理中的观察技巧
• • • • • 良好的医德医风和高度的责任感 处变不惊，从容应对 从有意注意到无意注意 注意力的合理分配 分清轻重缓急
谢谢聆听！
护理观察的内容
• 意识状态：意识是大脑皮质功能的反 映。护士通过对患者的呼唤、按压眶 上神经、观察患者的应答情况、有无 面部表情、肢体活动或翻身动作、反 射情况等方面来判定。临床常用意识 清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、 意识混浊、谵妄状态等名称来描述。
护理观察的内容
• 瞳孔：正常瞳孔为圆形，位置居中， 边缘整齐，两侧等大，自然光线下为 ２－５mm．瞳孔的大小和反应异常是 颅脑损伤的重要体征。观察瞳孔要注 意双侧瞳孔的大小、形状、对称性、 对光反应，并结合意识、生命体征、 是原发性变化还是继发性变化来综合 分析判断。
护理观察,意义重大!
Biblioteka Baidu 护理观察的方法
• 接观观察法：综合运用视、触、叩、 听诊和触觉，取得病人的信息。 • 间接观察法：包括阅读检验报告、会 诊报告、与医生沟通、借助仪器等。 要求熟记一般检验项目的正常值、正 确使用监测仪器如心电护仪等。
护理观察的内容
• 一般情况的观察：包括面容与表情、 体位、姿势与步态、皮肤粘膜、呕吐 物、排泄物等。例如脑科病人，喷射 性呕吐、头痛加剧，提示颅内高压， 柏油样大便提示应激性溃疡等。
护理观察中的注意事项
• 将满足病人生理需要的信息放在首位 • 收集信息要精确：收集信息的对象、 时间、过程要精确 • 对信息的分析、收集数据后的处理要 及时 • 护理观察更需慎独精神 • 不被假象所迷惑
夜间观察技巧
• • • • • 提高警觉性 仔细推敲，提高判断和处理能力 听声音 看体位 查呼吸
护理观察的缺陷 • 收集信息不全面不完整，例如患者 出现头痛，但不会主动给予监测血 压和询问有无伴发呕吐等。 • 缺乏连续性和整体思维 • 观察时间不及时
护士如何提高护理观察的能力
• • • • • • 充实专业理论知识 全面观察，重点收集 重视护理体格检查 养成观察的习惯 培养快速反应能力 动态观察与分析