第十五章 传染病

病因及传播途径
• 病原体：痢疾杆菌，革兰染色阴性 • 传染源：菌痢患者和带菌者 • 传播途径：粪-口传播
发病机制
病菌入胃
胃酸杀灭
残存菌进入肠道
释放内毒素 释放外毒素
肠溃疡
毒血症
水样腹泻
病理变化及临床病理联系
• 部位——病变主要累及大
肠，尤以乙状结肠和直肠
为重
1、急性细菌性痢疾
• 急性卡他性炎 粘膜充血水肿、炎细胞 浸润、粘液分泌亢进 • 假膜性炎及溃疡形成 粘膜浅层坏死， 大量纤维素渗出，后者与坏死组织、炎 细胞、红细胞及细菌一起形成假膜；假 膜脱落形成大小、形状不一的“地图状” 溃疡，多较表浅 • 病变愈合 浅表疤痕，不引起肠狭窄
散所致
肺外结核病的类型
• • • • • • 肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病
肠结核病
分原发性和继发性两型
• 原发性少见，多为儿童，形成肠的原发综 合征（即肠的原发性结核性溃疡、结核性 淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核） • 继发性占绝大多数，多为青壮年，常继发 于活动性空洞型肺结核病，因反复咽下含 菌的痰液所致
+ 为机体免疫力增强或变态反应减弱
为机体免疫力减弱或变态反应增强
+
+
渗出性病变
基本病变的转化规律
愈 合
吸收消散 渗出性病变的愈合方式
纤维化、纤维
增生性病变和小的干酪
包裹、钙化
浸润进展
样坏死灶的愈合方式
病灶周围炎、干酪样坏死
恶 化
溶解播散
坏死物液化后，经支气管 淋巴道、血道播散
肺结核病
• 结核杆菌主要通过呼吸道感染，故结 核病中最常见的是肺结核病
以输卵管结核多见 • 均可引起继发性不孕、不育症
骨结核
多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处。分 干酪样坏死型和增生型
脊椎结核最常见。多侵犯 T10~L2 ， 病变起 于椎体，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘 和邻近椎体。坏死物液化后可在脊椎两侧 形成冷脓肿（局部无红、热、痛）
脊椎后突畸形（驼背）
wk.baidu.com节结核
肺粟粒性结核
血源性结核病的类型
• 急性全身粟粒性结核病 • 慢性全身粟粒性结核病 • 急性肺粟粒性结核病 • 慢性肺粟粒性结核病 • 肺外结核病
急性全身粟粒性结核病
结核菌一次大量入肺静脉，经左心至大循环， 播散到全身各器官（如肺、肝、脾、肾、脑膜等）
肉眼：各器官内密布大小一致、分布均匀、灰白色、
多继发于骨结核，以髋、膝、踝、肘等关 节多见
病变始于骨骺或干骺端，发生干酪样坏死
病变痊愈时，可造成关节强直，失去运动 功能
淋巴结结核病
多见于儿童和青年，以颈部淋巴结最常见， 其次为支气管和肠系膜淋巴结
病变：淋巴结肿大、粘连，有结核结节形 成和干酪样坏死 病变穿破皮肤，形成经久不愈的窦道
小结
• 掌握结核病的基本病变、肺原发 综合征的形成、继发性肺结核病 的病变特点、原发性与继发性肺 结核病的区别 • 熟悉血源性及肺外结核病的病变 特点 • 了解结核病的发病机制
增生为主的病变
• 见于菌量少，毒力低、免疫反应 较强或变态反应较弱时。 • 形成具有诊断价值的结核结节。
结核结节
肉眼观：灰白或灰黄色、半透明、粟粒 大小、境界清楚的结节。 镜下观：结核结节由内到外为干酪样坏 死、上皮样细胞、 Langhans 巨细胞及外 周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增 生的纤维母细胞。
蜡质D：与蛋白结合引起机体的 变态反应 磷脂：使巨噬细胞转变为类上皮细胞， 形 成结核结节
2、蛋白：与蜡质D结合后引起机体变态反应 3、多糖：作为半抗原参与免疫反应
发 病 机 理
早期 带菌微滴
被健康人吸入
到达肺部
渗出性 病变
免疫系统 被致敏 发生免疫反应 （30－50天） 杀灭结核杆菌 发生变态反应
1、最常见的合并症，发病率明显增高。
2、病灶通常不位于肺尖部，空洞少见。
3、常见纵隔淋巴结结核，类似原发性肺结核病。
4、>50%有结核菌扩散，60%~80%有肺外结核病。
含结核杆菌的干酪样坏死物
破入肺动脉
破入支气管动脉 破入肺静脉 破入颈部大静 脉如上腔静脉 肺粟粒性结核 肺粟粒性结核 全身粟粒性结核
第十五章
传染病
南华大学病理学教研室
主讲内容
• • • • • 概述 第一节 第三节 第四节 第七节
结核病 伤寒 细菌性痢疾 性传播疾病
传染病概述
• 定义：传染病是由病原微生物侵入人体所 引起的具有传染性的一类疾病，能在人群 中引起流行。
• 基本环节:传染源、传播途径和易感人群
• 特点：病原体有一定的入侵门户，并常定 位于一定的器官或组织；其基本病变一般 属于炎症范畴，发病后有一定的免疫力。
• 因初次感染和再次感染结核菌时机体 的反应性不同，肺部病变的发生发展 各有不同的特点，故可分为原发性和 继发性肺结核病两大类。
原发性肺结核病
• 定义：指机体初次感染结核杆菌所引起的肺结
核病。多见于儿童，又称儿童型肺结核病。
• 病变特征：原发综合征形成
• 临床表现：多无明显症状和体征
• 结局： 95% 转向愈合，少数患儿病灶扩大、干
继发性肠结核以回盲部为好发部位， 依其病变特点分为两型：
1 、溃疡型：多见。典型的肠结核溃疡多 呈环形(“腰带样”) ，其长径与肠腔长 轴垂直，易致肠腔狭窄 2 、增生型：较少见。特点为肠壁内大量 结核性肉芽组织形成和纤维组织显著 增生，致肠壁增厚、肠腔狭窄
结核性腹膜炎
青少年多见，多继发于溃疡型肠结核、
含菌淋巴液经胸导管入血；急性全身粟粒性结核
病的一部分
病变：肺表面及切面密布灰黄或灰白色粟粒大小
结节
临床表现：起病急骤，有较严重的结核中毒症状
慢性肺粟粒性结核病
• 多见于成人，由肺外结核病灶内的 结核菌间歇入血所致
• 病程较长，病变新旧、大小不一， 以增生性病变为主
肺外结核病
• 多由原发性肺结核病经血道播
播散途径
• 支气管播散：引起干酪性肺炎 • 淋巴道播散：引起邻近及远隔部 位淋巴结结核病
• 血道播散：引起血源性结核病
继发性肺结核病
• 是指机体再次感染结核菌所引起
的肺结核病，多见于成年人，故
又称成人型肺结核病。
继发性肺结核病的类型
局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎
原发性和继发性肺结核病的比较表
原发性 结核杆菌感染 初次 继发性 再次
发病人群
机体的免疫力 起始部位 病理特征 播散途径 病程
儿童
无 近胸膜处 原发综合征 多为淋巴道或血道 短、大多自愈
成人
有 肺尖 新旧并存 多为支气管 长、波动性
AIDS与结核病
因 AIDS 病人的免疫系统被破坏，其结核病有 以下特点：
牛型
传播途径
一、呼吸道传播：最主要。肺结核（主要是空 洞型肺结核）病人在谈话、咳嗽和喷嚏时， 从呼吸道排出大量带菌微滴，吸入这些微滴 即可造成感染。 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽 下带菌的痰液而感染。 三、皮肤伤口感染：极少见。
发病机制
结核杆菌的致病物质
糖脂 1、脂质
索状因子：使结核菌呈索状排 列，从而具有毒力
发病机理
胃酸杀灭
伤寒杆菌入胃
残存细菌 进入小肠
繁殖
细菌继 续繁殖
经胸导管入血
侵入肠壁 淋巴组织
胆囊内细菌 再次入小肠
细菌再次入血
释放内毒素， 产生临床症状
肠道症状
病理变化
• 病变主要累及全身单核 - 巨噬细胞系 统，尤其是回肠末端淋巴组织 • 基本病变为单核 - 巨噬细胞系统的急
性增生性炎症，形成特征性的伤寒肉
第三节
伤寒
• 首先，我们来 讲一个伤寒玛 丽的故事…
概 述
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。 病变：全身单核 - 巨噬细胞系统的细胞增 生 临床：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮
肤玫瑰疹及血中白细胞减少等
病因及传播途径
病原体：伤寒杆菌，属沙门氏菌 属，革兰染色阴性 传染源：伤寒患者或带菌者
传播途径：粪-口传播
肠结核溃疡
愈合期
• 溃疡处肉芽组织增生，边缘上
皮再生覆盖使溃疡愈合
临床表现
• 一般症状 • 消化道症状 • 粪便培养呈阳性
其他病变
肝、脾及肠系膜淋巴结肿大 心肌纤维水肿、坏死 肾小管上皮细胞水肿 皮肤出现玫瑰疹 膈肌、腹直肌和股内收肌发生凝固 性坏死 胆囊无明显病变
并发症
• 肠出血 • 肠穿孔 • 支气管肺炎 • 其它
病变多为单侧性，始于肾皮、髓质交 界处或肾乳头内，初为局灶性结核病 变，继而病变扩大发生干酪样坏死， 形成多个空洞
肾结核对泌尿系统的影响
一侧肾结核
尿 液
肾自身切除
同侧输尿管结核
膀胱结核
膀胱挛缩
对侧肾盂、 输尿管积水
损伤对侧输 尿管口活瓣
生殖系统结核病
• 男性：多由尿道感染所致，以附睾结
核多见
• 女性：多由血道或淋巴道播散所致，
肠道病变
• 以回肠下段集合和孤立淋巴小结
的病变最为常见和明显
• 典型病变分四期，每期约一周
髓样肿胀期
淋巴组织增生、肿胀，色灰红、质软，集 合淋巴小结表面隆起似脑回
坏死期
• 肿胀淋巴组织的中心部及其表面
的肠粘膜坏死，周围淋巴组织略
高呈脐状
溃疡期
圆形或椭圆 形、边缘隆 起、底部不 平，长径与 肠腔长轴平 行
芽肿
伤寒细胞：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细 胞、淋巴细胞及坏死细胞碎屑，尤以吞噬 红细胞的作用最为明显。
由伤寒细胞聚集形成的小结节称伤寒肉
芽肿，又称伤寒小结
伤寒肉芽肿
• 伤寒细胞：巨噬细胞增生，吞噬伤寒杆菌、
红细胞、淋巴细胞及坏死细胞碎屑，尤以
吞噬红细胞的作用最为明显。
• 由伤寒细胞聚集形成的小结节称伤寒肉芽 肿，又称伤寒小结
圆形、境界清楚的小结节（病变一致）
镜下：以增生性病变为主，偶见渗出、坏死性病变
慢性全身粟粒性结核病
• 急性期病程迁延3周以上或结 核菌在较长时期内每次以少量 反复多次不规则入血 • 病变：性质及大小、形态均不 一致，往往同时可见增生、坏 死及渗出性病变
急性肺粟粒性结核病
来源：淋巴结的干酪样坏死物破入邻近的静脉；
临床表现
• 肠道症状：阵发性腹痛、腹泻、里急后
重、排便次数增多、粘液或粘液脓血便
• 全身症状：发热、头痛、乏力、食欲减
退、血白细胞增多等 • 病程1~2周，大多痊愈，并发症少见
2、慢性细菌性痢疾
• 病程>2月 • 肠道病变此起彼伏，新旧并存，慢性溃 疡及息肉形成 • 肠壁不规则增厚、变硬、肠腔狭窄(图)
结 局
如无并发症，约4~5周即可痊愈 抗生素的应用，使病程缩短，症状 减轻，但复发率有所增加
败血症、肠出血、肠穿孔是本病的
重要死因
第四节 细菌性痢疾
概述
• 简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的 一种常见肠道传染病 • 病变多局限于结肠，以大量纤维 素渗出形成假膜为特征 • 临床：腹痛、腹泻、里急后重及 粘液脓血便
第一节 结核病
概述
• 结核病（ tuberculosis ）是由结核杆菌引 起的一种慢性肉芽肿病
• 全身各器官均可发生，但以肺结核最为 多见。 • 其典型病变为结核结节形成并伴有不同 程度的干酪样坏死。 • 临床特点：起病慢，病程长，有低热、 盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血等
病
因
结核病的病原菌是结核杆 菌，对人致病的主要为人型和
肠系膜淋巴结结核或输卵管结核
分干性和湿性两型，以混合型多见 共同特征为腹膜上密布无数结核结节
结核性脑膜炎
儿童多见，主要由结核菌经血道播散所
致
病变主要为渗出性，以脑底病变最明显。
该处蛛网膜下腔内有多量灰黄色混浊胶
样渗出物积聚，偶见结核结节
结核性脑膜炎的并发症
脑膜脑炎
多发性脑软化 脑积水
肾结核病
常见于20~40岁，男性多于女性
吞噬细胞吞噬 缺乏特异性 杀菌能力 细胞死亡细 菌继续生长
结核性肉芽肿
出现干酪样坏死
基本病变
以渗出为主的病变 以增生为主的病变 以坏死为主的病变
渗出为主的病变
• 见于早期或机体免疫力低下、菌量多、 毒力强、或变态反应较强时。 • 表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 • 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。
坏死为主的病变
• 见于菌量多、毒力强，机体抵 抗力低、变态反应强烈时 • 在渗出性和增生性病变基础上 继发干酪样坏死
干 酪 样坏死
肉眼观：因含脂质较多而呈淡
黄色、均匀细腻，质地较实，状 似奶酪，故名。
镜下观：为一片红染无结构的
颗粒状物。
变质 渗出 增生
三种病变转变模式图
-
增生性病变
-
变质性病变
酪样坏死和空洞形成，并沿支气管、淋巴道、
血道播散
原发综合征
1 、原发病灶：直径约 1~1.5cm 的灰白色圆形实变 灶，常为单个，中央多有干酪样坏死，常位于 通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处， 右肺多见。 2、结核性淋巴管炎 3、肺门淋巴结结核：淋巴结肿大和干酪样坏死。
X线检查呈哑铃状阴影。