急性多发性神经根神经炎治疗经验

急性多发性神经根神经炎治疗经验（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】神经根神经炎；中药治疗；针刺治疗/神经根经过处；夹脊穴
急性多发性神经根神经炎是一种病因未明、急性起病的以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白细胞分离为特征的综合征。

近年来发病率有明显增高趋势,已成为威胁生命健康的一种主要的周围神经病。

笔者自2005年以来，采用中药辨证治疗和针刺治疗观察急性多发性神经根神经炎12例患者，取得较好治疗效果。

现将治疗情况总结如下。

1 临床资料
本组12例急性多发性神经根神经炎患者，其中男性8例，女性4例；最大年龄53岁，最小年龄22岁；病程最长者30 d，最短者2 d。

2 诊断依据
以中华神经精神科杂志编委会1993年参照国际资料制定的
我国的GBS诊断标准为诊断依据。

一般根据病前有上呼吸道或胃肠道感染前躯症状1～2周后迅速发展为四肢下运动神经元瘫痪，严重者出现延髓麻痹和呼吸肌瘫痪即应考虑本病。

若CSF呈蛋白细胞分离瘫肢电生理检测提示周围神经干近端或远端受损更有助确诊。

3 治疗方法
3.1 中药治疗早期以清热利湿为主，兼健脾益气，方药：茯苓10 g，白术10 g，黄芩10 g，栀子10 g，黄柏10 g，板蓝根10 g，苍术10 g，薏苡仁15 g，石菖蒲10 g，藿香10 g，佩兰10 g，鱼腥草10 g，桔梗10 g，生黄芪40 g，党参20 g，甘草3 g。

加减：湿邪偏盛加泽泻10 g，扁豆10 g；热毒偏盛加金银花10 g，连翘10 g，蒲公英10 g；痰热阻肺加前胡10 g，瓜蒌壳10 g，枇杷叶15 g；热盛伤津加龟版10 g，麦冬15 g，玉竹15 g；血瘀加丹参10 g，红花8 g，水煎内服，1剂/d，3次/d。

后期：以健脾益气，补益肝肾，强筋健骨为主，方药：茯苓10 g，白术10 g，生黄芪30g，党参20 g，山药10 g，薏苡仁15 g，黄精10g，制首乌10 g，当归10 g，生地黄10 g，枸杞10g，杜仲10 g，续断10 g，狗脊10 g，甘草3g。

水煎内服，1剂/d，3次/d。

3.2 针灸治疗取夹脊穴及手足阳明经穴位为主，穴位：头运动区、语言区、风池、夹脊、肩髃、臂臑、曲池、外关、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、解溪。

配穴：语言不利加哑门，面瘫加四白、迎香、夹车，湿热加阴陵泉，肺热加尺泽、丰隆，肝肾阴虚加肝俞、肾俞等，早期用平补平泻法，调和经脉、疏通气血；后期用补法，补益气血、
强筋健骨，用毫针针刺，留针20 min，1次/d，可用电针，10次为1个疗程，疗程间间隔3～5 d，配合推拿、按摩、理疗、功能锻炼治疗。

4 典型病例
男性，40岁，因全身瘫痪、咳嗽、呼吸困难30 d入院。

曾在西医医院住院治疗29 d无效。

入院症见：面部表情肌瘫痪，不能闭眼，不能闭嘴，舌不能活动，不能发音，不能说话，不能吞咽唾涎及食物，头颈不能转动，咳嗽、痰多色黄、气促、呼吸困难，已进行气管切开术，大小便失禁，四肢痿软无力，双上肢不能抬起，不能翻身，不能行走，发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

体查：T39℃，P110次／min，R26次／min，BP140／70 mmHg。

双下肺可闻及湿啰音，四肢肌肉萎缩，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力Ⅲ级。

辅查：胸X线片：双下肺肺炎。

入院诊断：中医诊断：痿证，证属湿热浸淫，气血不运。

西医诊断：急性多发性神经根神经炎，双下肺炎。

针刺头运动区、语言区、风池、四白、迎香、夹车、夹脊、肩髃、臂臑、曲池、外关、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、解溪穴以疏通经脉、调和气血，用平补平泻法，治疗1个月，病情逐渐好转，但舌仍不能动，不能发音，不能说话，针刺哑门穴2 d后，舌能活动，能说话了；治疗2个月时，左上肢仍不能抬起，增加针刺颈椎4～7夹脊穴后，左上肢功能逐渐恢复，并加阴陵泉、肝俞、肾俞予补益气血、强筋健骨，用补法。

中药予清热化痰、健脾益气，方药：茯苓10 g，白术10 g，黄芩10 g，
栀子10 g，黄柏10 g，鱼腥草10 g，桔梗10 g，前胡10 g，枇杷叶15 g，瓜蒌壳10 g，石菖蒲10 g，苍术10 g，生黄芪40 g，党参20 g，薏苡仁15 g，甘草3 g。

水煎从鼻饲管打入，1日1剂，1日3次。

服15剂无咳嗽、发热，去栀子、黄柏、鱼腥草、桔梗、前胡、枇杷叶、瓜蒌壳，加山药10 g，生地黄10 g，当归10 g，制首乌10 g，藿香10 g。

治疗15 d后，予健脾益气血、补肝肾、强筋骨，方药：茯苓10g，白术10 g，生黄芪30 g，党参20 g，山药10 g，薏苡仁15 g，黄精10 g，制首乌10 g，当归10 g，生地黄10 g，枸杞10 g，杜仲10 g，续断10 g，狗脊10 g，甘草3 g。

治疗2个月，说话清晰，呼吸平稳，四肢活动自如、肌力Ⅴ级，病愈出院。

5 治疗效果
5.1 疗效评定标准痊愈：全身无乏力，四肢肌力正常；好转：全身乏力减轻，四肢肌力较治疗前提高；无效：全身仍然乏力，四肢肌力治疗前后无变化。

5.2 治疗结果本组病例经过治疗后，痊愈8例，好转2例，无效2例，总有效率83.33﹪。

痊愈患者随访1年未见复发，远期疗效巩固。

6 讨论
急性多发性神经根神经炎为自身免疫性疾病，主要病变在脊神经根和脊神经，常累及颅神经，为自身免疫性疾病，常因病毒或细菌感染诱发，主要症状为肢体对称性瘫痪，呼吸肌麻痹，面肌瘫痪，
吞咽和发音困难等。

中医属于“痿证”范畴，病机早期主要为湿热浸淫：因久处湿地或冒雨，湿邪侵袭，湿邪郁久化热，湿热之邪蕴蒸阳明，阳明不能主润宗筋，则宗筋弛缓，不能约束筋骨、关节，故肢体痿软无力［1］；热邪袭肺：温热邪毒袭肺，肺失宣降，不能输布津液于百脉，使筋脉失于滋养，致筋脉弛缓。

后期为脾胃亏虚：久病脾胃亏虚，气血津液化生不足，不能濡养肌肉筋脉；肝肾亏虚：素体肾虚或房劳太过，或久病致肝肾精血亏虚，不能濡养筋骨经脉。

7 体会
本病治疗早期以清热利湿为主，兼健脾益气，后期以健脾益气、补益肝肾、强筋健骨为主。

方中黄芩、栀子、黄柏清热利湿；板蓝根、金银花、连翘、蒲公英清热解毒；石菖蒲芳香化湿、开窍醒脑；苍术、藿香、佩兰芳香化湿；泽泻、薏苡仁、扁豆健脾燥湿；茯苓、白术、生黄芪、党参、山药、黄精健脾益气；生地黄、龟版、麦冬、玉竹养阴生津；制首乌、当归补血；枸杞、杜仲、续断、狗脊补肝肾、强筋骨；桔梗、前胡、瓜蒌壳、枇杷叶、鱼腥草清热化痰止咳；丹参、红花、当归活血通络。

针灸治疗：根据《素问·痿论》治痿独取阳明的治疗法则，取手足阳明经穴轮换使用。

早期：阳明为多气多血之经，主润宗筋，用平泻法；因肢体痿弱无力，属气虚，用平补法；后期：因气血亏虚，肝肾阴虚，用补法。

头运动区、语言区、风池、哑门、四白、迎香、
夹车、肩髃、臂臑、曲池、外关、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、解溪调和经脉、疏通气血；颈椎4～7夹脊穴为颈神经经过处，夹脊穴为胸腰脊神经经过处，具有疏通经络作用；夹脊穴属局部取穴，针刺夹脊穴不仅可治疗脊柱本身的疾病，而且对其相应神经节段所支配的病变亦有较好疗效，由于夹脊穴紧靠脊柱和脊神经，刺穴可直达病变部位，以减轻神经根及其周围软组织的水肿，消除其无菌性炎症，改善神经缺血，从而发挥其传递递质和营养物质的功能，使神经支配的相应肌肉糖原，蛋白合成增加，收缩能力增强［2］；尺泽清宣肺热；丰隆化痰浊、清神志；阴陵泉健脾化湿以清热；肝主筋，肾主骨生精髓，肝俞、肾俞补肝益肾，强筋健骨。

【参考文献】
［1］李社芳，李金环.郑绍周分期治疗格林-巴利综合征经验［J］.辽宁中医杂志，2007，34（9）：1208.
［2］郭纪涛，裘敏蕾，陈永强.电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病对肘关节肌力的影响［J］.江苏中医药，2009，41（1）：47.。