院前急救与转运(讲解课件PPT)
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interruption
液体渗漏、通道脱落 Intravenous infiltration or disconnection. 坠床
急危重病人转运风险分类
风险类型 1、仪器/设备方面
1.1监护仪 监护仪电源供应不足 不能使用 监护Fra Baidu bibliotek故障
1.2气道设备 插管/气道设备的问题 运输呼吸机故障 氧气供应的问题
五、患者和家属心理准备评估 充分告知患者病情 充分告知转运目的 充分告知转运风险 完成知情同意
转运的决策：利与弊
转运益处 • 明确诊断，CT , MRI. • 治疗，如：手术、介入 入院、转科
转运风险 • 潜在益处<潜在风险 • 病情不稳定， • 加重病情
一旦决定、争分夺秒
转运风险评估流程
下述情况暂缓转运
无法在转运过程中提供足够的氧供和通气 （球囊、便携式或标准的重症监护用呼吸 机）； 无法保证转运过程中血流动力学稳定； 无法对心血管状态进行充分监护； 无法进行有效的气道控制； 参与转运的合适的人员未能全部到场。
转运数据
某急救中心数据：
急危重病人转运比例占院前急救患者总数57.9%， 转运过程中病情变化最终死亡的比例高达4.7%， 危重患者院内转运的危险事件发生率6%~71.1%
Page 20
问题二：转运风险有哪些？
Page 21
转运风险
Page 22
潜在转运风险
血液动力学不稳定 Hemodynamic instability 高血压危象 Hypertensive crisis 体位性低血压 Systemic hypotension 心律失常 Cardiac arrhythmias 气道阻塞 Airway obstruction 心脏骤停 Cardiac arrest
转运风险评估
一、患者病情评估：
–转运决定必须基于严格的风险/效益的评估， 必须充分分析潜在的危险和利益，如患者病情 极为危重，转运风险极高，应等待病情平稳后 再行转运（例如心肺复苏、血流动力学无法稳 定、氧合无法维持）
转运风险评估
二、转运目的评估：
–转运决定必须基于严格的风险/效益的评估， 必须充分分析评估转运目的地与本地医疗技术 和资源存在的差别情况，只有能获取巨大利益 时才能转运
概述
院前转运
院间转运 院内转运
转运种类
概述
医疗转运是院前急救医疗实践中的一部 分，同时也是院内危重病人管理中的一部分 ，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一 个监护、治疗的过程，其包含着：
1、潜在的不安全隐患与医疗意外 2、预先以及转运过程中的医疗干预活动
医疗转运
转运风险及原因
问题一：
转运病人有风险吗？
转运风险评估
三、转运方式评估
转运工具：飞机、汽车、平车、轮椅、担架 转运路线：航线、高速、国道
转运风险评估
四、医疗资源评估
人力：医护人员的思想准备与技术准备，包 括对病情演变的判断，设备的熟练使用，紧急状 况下的应对措施（预案）;
物资：气道管理设备、循环管理设备、复苏 设备、监护设备、药品等
转运风险评估（续）
5
7
2.2通气管理
4
人工气道移位
10
3
不充足的通气
6
没有计划的重新插管
4
14
意外拔管
3
4
呼吸机设置不正确
2
2
没有检查氧气供应
2
2.3血管通路管理
6
意外脱落
9
1
断开/连接松动
3
输液通道未确认安全
7
18
2.4监护器使用
4
监护使用不充足
11
未使用报警设置
3
不正确设置
2
2.5其他
不正确移动患者
10
其他
11
Page 25
院前急救的特点
社会影响显著、公益性强 随机性大 时间压力大 风险高、急救能力要求全面 现场环境复杂，可控性差 现场资源有限，院前急救对症为主
院前急救的目的
目的
（1）高效、合理组织院前急救资源。 （2）安全、有序组织现场伤病员的分拣。 （3）稳定伤病员病情，挽救生命，减轻痛苦。 （4）尽可能防止并发症和后遗症。
1.3药品
延迟给药/未能提供药物 输液中断 应急药品不可用 1.4输液泵 电池供应问题 不适用 1.5其他 急诊电梯使用 与病床相关问题
构成比
风险类型
构成比
75（39%） 2、病人/工作人员管理问题
116（61%）
2.1员工管理
8
交流/沟通问题
18
2
未培训医务人员护送
4
2
缺乏工作人员
6
到达前，缺乏充足的通知
医疗转运高风险的原因
病人尤其是危重病人的生理储备、代偿功能有限 对转运过程中的危重病人而言，任何不利的生理 变化都可能是致命的 在转运时，此类患者随身携带的设备多、管道多 、信息多。 转运过程本身的可预测性与不可预测性
医疗转运
转运风险的评估
转运风险评估
病人病情评估 转运目的评估 转运方式评估 医疗资源评估 患者家属的心理准备评估
医疗转运
医疗转运
概述 转运风险及原因 转运风险的评估
转运准备 转运实施
医疗转运
概述
概述
概念： 由于院前院内、医院之间、院内各专科 间存在医疗技术和资源上的差异，常需要将 患者从一个地方转移到另外一个地方进行诊 疗，这就是医疗转运。 转运目的： • 使患者获得更好的诊治措施 • 明确诊断，决定下一步治疗措施。
院前急救与转运
2020/8/17
1
内容提要
院前急救 医疗转运
院前急救
院前急救目录
院前急救的概念 院前急救的特点 院前急救的目的 院前急救的内容 院前急救的模式
院前急救的概念
狭义：是指急救人员针对各种意外伤害、 创伤或急症，在到达医院之前，为防止病 情恶化而对患者采取的一系列急救措施。 广义：院前急救体系涵盖了医院之外的所 有急救医疗体系建设管理、医疗服务、医 疗转运等。
院前急救的内容
内容：
（1）正确调配急救资源 （2）现场病情评估、分拣和紧急处理（心肺 复苏、包扎、固定、止血） （3）维持生命体征稳定 （4）安全转运至医院
院前急救模式
突发急症
医院急诊科
院前急救
专科救治
院前急救模式
独立型：院前+院内，北京999为代表 院前型：院前急救及转运，上海、杭州120等 依托型：院前指挥挂靠医院，重庆120为代表 行政型：院前指挥中心，成都120为代表 联动型：公安、消防、医疗联动，美国911等
Page 23
潜在转运风险
意外拔管 Accidental extubation. 机械通气中断 Ventilator disconnects. 心电监护脱落 ECG disconnects. 设备停电 Monitor power failure. 静脉用药中断 Vaso – active drug
液体渗漏、通道脱落 Intravenous infiltration or disconnection. 坠床
急危重病人转运风险分类
风险类型 1、仪器/设备方面
1.1监护仪 监护仪电源供应不足 不能使用 监护Fra Baidu bibliotek故障
1.2气道设备 插管/气道设备的问题 运输呼吸机故障 氧气供应的问题
五、患者和家属心理准备评估 充分告知患者病情 充分告知转运目的 充分告知转运风险 完成知情同意
转运的决策：利与弊
转运益处 • 明确诊断，CT , MRI. • 治疗，如：手术、介入 入院、转科
转运风险 • 潜在益处<潜在风险 • 病情不稳定， • 加重病情
一旦决定、争分夺秒
转运风险评估流程
下述情况暂缓转运
无法在转运过程中提供足够的氧供和通气 （球囊、便携式或标准的重症监护用呼吸 机）； 无法保证转运过程中血流动力学稳定； 无法对心血管状态进行充分监护； 无法进行有效的气道控制； 参与转运的合适的人员未能全部到场。
转运数据
某急救中心数据：
急危重病人转运比例占院前急救患者总数57.9%， 转运过程中病情变化最终死亡的比例高达4.7%， 危重患者院内转运的危险事件发生率6%~71.1%
Page 20
问题二：转运风险有哪些？
Page 21
转运风险
Page 22
潜在转运风险
血液动力学不稳定 Hemodynamic instability 高血压危象 Hypertensive crisis 体位性低血压 Systemic hypotension 心律失常 Cardiac arrhythmias 气道阻塞 Airway obstruction 心脏骤停 Cardiac arrest
转运风险评估
一、患者病情评估：
–转运决定必须基于严格的风险/效益的评估， 必须充分分析潜在的危险和利益，如患者病情 极为危重，转运风险极高，应等待病情平稳后 再行转运（例如心肺复苏、血流动力学无法稳 定、氧合无法维持）
转运风险评估
二、转运目的评估：
–转运决定必须基于严格的风险/效益的评估， 必须充分分析评估转运目的地与本地医疗技术 和资源存在的差别情况，只有能获取巨大利益 时才能转运
概述
院前转运
院间转运 院内转运
转运种类
概述
医疗转运是院前急救医疗实践中的一部 分，同时也是院内危重病人管理中的一部分 ，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一 个监护、治疗的过程，其包含着：
1、潜在的不安全隐患与医疗意外 2、预先以及转运过程中的医疗干预活动
医疗转运
转运风险及原因
问题一：
转运病人有风险吗？
转运风险评估
三、转运方式评估
转运工具：飞机、汽车、平车、轮椅、担架 转运路线：航线、高速、国道
转运风险评估
四、医疗资源评估
人力：医护人员的思想准备与技术准备，包 括对病情演变的判断，设备的熟练使用，紧急状 况下的应对措施（预案）;
物资：气道管理设备、循环管理设备、复苏 设备、监护设备、药品等
转运风险评估（续）
5
7
2.2通气管理
4
人工气道移位
10
3
不充足的通气
6
没有计划的重新插管
4
14
意外拔管
3
4
呼吸机设置不正确
2
2
没有检查氧气供应
2
2.3血管通路管理
6
意外脱落
9
1
断开/连接松动
3
输液通道未确认安全
7
18
2.4监护器使用
4
监护使用不充足
11
未使用报警设置
3
不正确设置
2
2.5其他
不正确移动患者
10
其他
11
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院前急救的特点
社会影响显著、公益性强 随机性大 时间压力大 风险高、急救能力要求全面 现场环境复杂，可控性差 现场资源有限，院前急救对症为主
院前急救的目的
目的
（1）高效、合理组织院前急救资源。 （2）安全、有序组织现场伤病员的分拣。 （3）稳定伤病员病情，挽救生命，减轻痛苦。 （4）尽可能防止并发症和后遗症。
1.3药品
延迟给药/未能提供药物 输液中断 应急药品不可用 1.4输液泵 电池供应问题 不适用 1.5其他 急诊电梯使用 与病床相关问题
构成比
风险类型
构成比
75（39%） 2、病人/工作人员管理问题
116（61%）
2.1员工管理
8
交流/沟通问题
18
2
未培训医务人员护送
4
2
缺乏工作人员
6
到达前，缺乏充足的通知
医疗转运高风险的原因
病人尤其是危重病人的生理储备、代偿功能有限 对转运过程中的危重病人而言，任何不利的生理 变化都可能是致命的 在转运时，此类患者随身携带的设备多、管道多 、信息多。 转运过程本身的可预测性与不可预测性
医疗转运
转运风险的评估
转运风险评估
病人病情评估 转运目的评估 转运方式评估 医疗资源评估 患者家属的心理准备评估
医疗转运
医疗转运
概述 转运风险及原因 转运风险的评估
转运准备 转运实施
医疗转运
概述
概述
概念： 由于院前院内、医院之间、院内各专科 间存在医疗技术和资源上的差异，常需要将 患者从一个地方转移到另外一个地方进行诊 疗，这就是医疗转运。 转运目的： • 使患者获得更好的诊治措施 • 明确诊断，决定下一步治疗措施。
院前急救与转运
2020/8/17
1
内容提要
院前急救 医疗转运
院前急救
院前急救目录
院前急救的概念 院前急救的特点 院前急救的目的 院前急救的内容 院前急救的模式
院前急救的概念
狭义：是指急救人员针对各种意外伤害、 创伤或急症，在到达医院之前，为防止病 情恶化而对患者采取的一系列急救措施。 广义：院前急救体系涵盖了医院之外的所 有急救医疗体系建设管理、医疗服务、医 疗转运等。
院前急救的内容
内容：
（1）正确调配急救资源 （2）现场病情评估、分拣和紧急处理（心肺 复苏、包扎、固定、止血） （3）维持生命体征稳定 （4）安全转运至医院
院前急救模式
突发急症
医院急诊科
院前急救
专科救治
院前急救模式
独立型：院前+院内，北京999为代表 院前型：院前急救及转运，上海、杭州120等 依托型：院前指挥挂靠医院，重庆120为代表 行政型：院前指挥中心，成都120为代表 联动型：公安、消防、医疗联动，美国911等
Page 23
潜在转运风险
意外拔管 Accidental extubation. 机械通气中断 Ventilator disconnects. 心电监护脱落 ECG disconnects. 设备停电 Monitor power failure. 静脉用药中断 Vaso – active drug