神经发育学治疗-Bobath训练法

运动发育的一般规律
• 运动从初级(原始),广泛的运动反射模式向 自主控制性运动发展. • 从头到尾方向发展.
• 运动控制首先出现在近端,然后出现在远端. • 逐步发展成分节性
3异常姿势范型与异常运动范型
• 仰卧位,俯卧位，侧卧位，坐位，膝位，立位，步 行时最异常的表现 • 运动时是否伴有过剩的肌肉收缩，突发的运动， 姿势和体位突然被破坏的体位 • 治疗师试着修正和减轻症状 • 抑制阻碍因素和异常姿势范型 • 确认异常运动出现的程度，和基本运动范型
治疗目标是通过促进姿势控制和改善选择运动，发挥其最大 功能。
IBITA.国际Bobath指导者会议(2005)
指出生前或出生后一个月内由于损伤或疾病导 致的脑发育障碍，以静止性中枢性运动控制障 碍和姿势异常为主要表现，并不同程度的伴有
智力、语言，情感等多种障碍的临床综合征。
是指婴儿早期未成熟脑损伤或缺陷所致的运动 及姿势障碍。（WHO）
4促通正常姿势反应
• 作为治疗师要充分诱导出患儿的潜在能力， 一些偶然出现的运动，让患儿有正常的感 觉—运动，减少抑制， • 确认各种体位的保护性反应，头的控制， 重心的移动，诱发上肢的保护性伸展，观 察上肢伸展外展范型和支持能力，促通随 意性 • 注意刺激中异常状态
5日常生活动作和代偿范型
• 对于重度脑瘫儿会处于卧床状态，生活全 借助，应注意呼吸，营养，体位舒适，身 体不适等状态。 • 中轻度患儿会用障碍较轻的部位代偿一些 日常生活，注意二次障碍疼痛，变性挛缩 的出现 • 对患儿使用椅子和自助具制作，观察疗效， 指导具体方法是治疗师的重要工作
各期的活动特点
4--5个月 • 全身的屈位占优势，俯卧位头部垂直上抬 用前臂支撑体重，仰卧位非对称性减少，头 正中，两手中立位发育，头部在抗重力位 和正中位从躯干部分离，屈曲，伸展回旋 的姿势和运动能力成为头部的控制 • 对于脑瘫的徐动型，可以此作为目标
6个月
• 可从仰卧位到俯卧位，头部控制发育完成， 可表现头尾的发育，迷路性翻正反应和头 部的反正反应成熟 • 可用体重侧方移动的能力，上下可超越正 中线活动，肩甲带和骨盆可出现回旋运动 • 俯卧位，头部高高抬起，双手边支撑体重 另一侧上肢可伸出向前方或侧方，双上肢 离开床做飞机的动作 • 坐位时一部分脊柱伸展保持，
治疗目标的设定
1关于姿势性肌张力 正常的姿势性肌张力的特点： 受到重力的影响神经系统有很高的反馈，使 肌肉维持姿势 被动活动时不表现异常的抵抗，有充分的较 低的可动性
• 正常肌张力的分布与异常肌张力的分布 • 观察患儿静止的情况下，没有兴奋时的肌 张力的分布 • 分布部位，种类，强直，痉挛，弛缓，动 摇 • 确认患儿的头部，上下肢滞空状态 （Placing） • 自发运动和受到刺激时，基本的姿势张力， 分析变化， • 决定抑制和促通最适合的刺激强度和种类
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滞空
• • • • • • • • • 检查者举起患者上肢，不 规则的移动上肢位置，当 松手时，患者可以在那个 位置保持上肢不动。做此 测试时，健康人可以在任 何运动阶段自发、自律控 制。这种手法叫做「滞空」。既是评价手法，也是治疗的 重要组成部分。通过滞空手法，可以使患者学会支撑自己 上下肢自身重量。
Bobath训练法的特点
• 未成熟脑 • 脑的损伤 症状 发育迟滞 异常反射释放 发育障碍 病理性神经
• 前者的问题促通，后者的问题抑制
Bobath训练法的正常性
• 基于中枢神经系统的正常的协调性进行肌 调整 翻正反应 保护性反应 平衡反应 • 了解从新生儿到幼儿时期正常行动的变化 特别是4个月，6个月，8个月正常儿出现 的活动性，并作为治疗目的
翻正（调正）反应
• 婴儿及成人翻身或身体在空间的位置变化 后又自动回到正常位置,或将部分身体回复 到垂直位的反应. • 1头在空间的位置 • 2头颈和躯干的正常序列 • 3躯干和四肢的正常排列
平衡反应
当人体重心垂线偏离稳定的支持面 时，能立即通过主动的或反射性的活 动使重心垂线返回到稳定的支持面内 的能力
神经发育学治疗-Bobath训练法
北京博爱医院 庞红
讲课内容
• • • • • 神经发育学的治疗概念 治疗目标的设定 治疗手法 举例 手足徐动儿具体治疗
Bobath概念
对由中枢神经系损伤所引起的姿势紧张・运动・机能障碍的 人们，进行评价和解决问题式治疗的方法。 A problem-solving approach to the assessment and treatment of individualds with disturbances of functioning, movement and tone due to a lesion of the central nervous system.
2正常运动范型的自然发育
• 脑瘫患儿伸展存在全面的异常姿势和异常运动范型 • 存在正常儿所共同的未成熟的一部分正常的运动范 型 • 到达正常儿童运动发育的哪个阶段，是否能够达到 下一个发育阶段 • 哪一个运动范形缺失 • 抗重力伸展，正中位指向，上肢的支持性，体轴的 回旋，躯干与四肢的分离性 • 确认选择性范型的多样性
胸部的柔软性训练
6保障机能性的活动
• 对于不足18个月的患儿 谋求正常活动的可能性 • 年龄较大的患儿，以适应社会环境最必要 的机能为目标 • 机能活动与选择最重要的协调范型相结合
7对挛缩和变形的治疗
非对称范型的长期化 • 侧弯 骨盆的旋转 骨盆的脱臼 • 前臂的旋前及拇指内收，上肢的屈曲挛缩 • 髋关节的内收内旋，尖足内翻伴有下肢的屈曲挛缩 • 观察患儿每天反复进行习惯运动范型，加以修正 • 为外科医生提供正确的情报
8个月
• 前臂边支撑，下肢交替爬行，双手支撑身 体向后爬，不受反射影响进行随意运动 • 双手伸展支撑，移动体重,从俯卧位到到坐 位 • 坐位时躯干比以前的直立发育更好，坐位 可玩玩具，有保护性伸展， • 抗重力的伸展已经发展到下肢。
10个月
• 正常儿的基本活动几乎在9-10月完成，坐 位不需要双上肢的支撑,可持玩具摇晃，或 扔出去 • 下肢支撑可侧方走，不安定时可利用上肢 和手支撑，对上方的事物感兴趣 • 完成抗重力伸展活动，获得2足直立姿势， （从猿到人的进化系统发生）