青光眼滤过手术的并发症及其处理 ppt课件

原因：大多数由于术中眼压突然降低，脉络膜血管 扩张，大量血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起 脉络膜脱离。
处理：一般保守治疗，散瞳、皮质类固醇，给予高 渗药物，加压包扎等处理，如经过治疗，前房混 浊，瞳孔不易扩大并有后粘连趋向，应行巩膜切 开排液加前房注气治疗，促进前房形成。
青光眼滤过手术的并发症及其处 理
Ⅰ度：仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，而 瞳孔区的虹膜仍保持着正常位置；
Ⅱ度：全虹膜与角膜后表面相接触，但晶状 体的前表面与角膜内皮间仍有一定的间隙；
Ⅲ度：全部虹膜及晶状体与角膜后表面接触， 前房完全消失。
青光眼滤过手术的并发症及其处 理
浅前房的原因（一）：滤过过强
原因：表现为浅前房伴高滤过泡，常因巩膜 瓣薄小，对合不良，缝线太松，使用抗代 谢药物等引起。
处理：尽快回复葡萄膜，将巩膜瓣复位，并牢 固缝合，同时快速静滴甘露醇60～80g，口 服Diamox500mg，同时选择颞下方角膜缘后 3～4mm处，做巩膜切开术，放出并引流脉 络膜上腔的积血。总之一旦发生暴发性脉络 膜上腔出血，保护住眼内容物不让脱出是预 后好坏的关键。
青光眼滤过手术的并发症及其处 理
青光眼滤过手术的并 发症及其处理
青光眼滤过手术的并发症及其处 理
青光眼是我国当前主要致盲眼病之一；
抗青光眼手术最常见的是滤过手术，其中以 小梁切除术是最主要的术式；
在术中或术后可能出现并发症，但如果术前 准备周全、适应征选择得当、术中操作精 确、术后观察仔细、处理及时，大多数并 发症可以避免。
青光眼滤过手术的并发症及其处 理
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以前有人认为，视野在10°以内的晚期青光 眼，滤过手术后残余视力完全丧失的可能 性极大，实际上并非如此。
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（四）前房出血
原因：术中有少量或中等量的血从切口处或 结膜下的间隙流入前房。
处理：一般情况下均不需处理，术后半卧位， 大多可吸收，如若大量积血，数日不吸收 可行前房穿刺冲洗。
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较少发生，多见于先天性青光眼（牛眼）、 钝伤后或伴有眼内异物的继发性青光眼， 无晶状体青光眼，术前高眼压难以控制的 各型青光眼
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（三）暴发性脉络膜上腔出血
多见于高血压和血管硬化的老年人，术前眼 压高，眼球充血的患者也较易发生，患者 顿觉眼痛，眼压急剧升高，眼球坚硬，葡 萄膜、晶状体赤道部向切口膨出，如不及 时关闭切口，玻璃体甚至视网膜都可能相 继脱出。
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（三）暴发性脉络膜上腔出血
处理：加压包扎或缝合巩膜瓣。
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浅前房的原因（二）：结膜瓣及角巩膜瓣渗 漏
原因：常因术中穿破结膜。
处理：如结膜瓣小孔，术后加压包扎1～2天， 有时可自行愈合，如结膜瓣孔大，前房不 形成，可进行修补和缝合。
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浅前房的原因（三） ：脉络膜脱离
一、 麻醉并发症 二、 结膜瓣穿破 三、 术中出血 四、 玻璃体脱出 五、 浅前房或前房不形成 六、 白内障 七、 感染 八、 丧失残余视力 九、 滤过泡瘢痕
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原因：球后注射可引起球后出血和一过性视 力丧失。
处理：如出血少，压迫止血，待其止血后仍 可手术；如出血多，可暂停手术，现在多 用球周或表麻手术以避免出血。
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预防：降低眼压，切口不宜靠后，眼压难以 控制时，除常规降眼压外，还行球后及眼 轮匝肌麻醉和球外加压。
处理：玻璃体脱出后要及时清除，但嵌于滤 口内的成形玻璃体常难使之全部返回，日 后堵塞滤口，使手术失败。
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术后浅前房分三度，在裂隙灯显微镜下检查， 按Spaeth分三度
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原因：术前晶状体透明，术后立即发生晶状 体混浊，必然由于术中误伤所致。包括手 术操作损伤、手术器械损伤、消毒液损伤 或术后浅前房角膜晶状体接触，数日内晶 状体混浊及膨胀。
处理：一旦发生晶状体膨胀混浊，需及时行 白内障摘除＋人工晶状体植入术。
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（一）浅层巩膜出血 （二）睫状体出血 （三）暴发性脉络膜上腔出血 （四）前房出血
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（一）浅层巩膜出血
处理：在未切开眼球壁时，用止血器止血。
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（二）睫状体出血 原因：多因虹膜切除口的位置偏后，伤及睫状
体，引起睫状体出血。
处理：在手术显微镜下冲洗压迫止血或用粘弹 剂止血。
浅前房的原因（四） ：恶性青光眼
原因：是房水迷流入后方的玻璃体腔内，前 房全部消失，虹膜和晶状体直接与角膜内 皮接触，表现为无前房且高眼压。
青光眼滤过手术的并发症及其处
理
浅前房的原因（四） ：恶性青光眼
处理：早期用阿托品散瞳，15分钟一次，共4次， 同时使用20％甘露醇500ml静脉点滴，局部或全 身使用皮质类固醇，减轻因手术刺激产生的炎症 及组织水肿，口服醋氮酰胺，减少房水生成及玻 璃体积液，治疗2～3天无效要立即手术，如伴晶 状体混浊应行白内障摘除+人工晶状体植入，因 为人工晶状体具有薄而直径小的特点，避免了因 晶状体与睫状体相贴阻断房水循环造成房水返流， 术中前房即可恢复，还可采取玻璃体前房重建术。
青光眼滤过手术的并发症及其处 理
原因：结膜瓣如夹持不当，可被镊子撕破。
处理：如穿破口大，或其位置正对滤过口， 则必须给予缝合，将球筋膜、结膜一起缝 合。
预防方法：用无齿镊夹持球结膜，且动作要 轻巧，对老年人更是如此，因老年人的球 结膜甚薄，筋膜亦趋萎缩。
青光眼滤过手术的并发症及其处 理
依据出血的部位、发生的原因，其处理的方 法不尽相同。
症状和体征：术后24～48小时，患者突然感 眼球剧烈疼痛，视力骤降，应高度警惕眼 内炎的发生，检查可见球结膜睫状充血， 前房大量浮游阳性，房闪强阳性，甚至可 见前房积脓，如不及时抢救，可发展成全 眼球炎。
青光眼滤过手术的并发症及其处 理
治疗：局部或全身应用抗生素，做前房穿刺 行细菌培养，必要进行玻璃体注射或玻璃 体切割加注射治疗。