眼科学病例分析

眼科学病例分析

1、病例摘要：

患者林某某，男，50岁，近五天来右眼突发眼胀痛，眼红畏光流泪，伴有视物模糊，伴有剧烈右侧偏头痛，曾恶心呕吐2次,非喷射状。一周前曾与家人生气吵架。否认有糖尿病，高血压，心脏病等全身病史。

检查：VOD指数/1m VOS 1.0，右眼混合性充血，角膜雾状水肿，色素性KP(+),前房浅，周边前房极浅，Tyn(+)，虹膜膨隆,瞳孔直径约5mm,对光反射迟钝，晶体透明，眼底窥不清。左眼周边前房稍浅，虹膜膨隆。

眼压右62mmHg左16mmHg

初步诊断：

右眼急性闭角型青光眼

诊断依据：

诱发因素：情绪激动。

症状

体征

还需要做哪些检查？

眼压控制后：眼底检查、视野、房角检查

鉴别诊断

胃肠道疾病、颅脑疾病、葡萄膜炎

诱发因素：

情绪激动

暗室停留时间过长

局部或全身应用抗胆碱药物等

治疗原则：

控制眼压，保护视功能

药物治疗：

拟副交感神经药（缩瞳药）

β-肾上腺能受体阻滞剂

肾上腺能受体激动剂

前列腺素制剂

碳酸酐酶抑制剂

高渗剂

手术治疗：

解除瞳孔阻滞的手术

解除小梁网阻塞的手术

建立房水外引流通道的手术

减少房水生成的手术

2、病例摘要：

患者孔某，男，82岁，双眼视物不清2年并逐渐加重，无眼痛眼胀，无畏光流泪，无复视和视物变形，无眼部外伤史。否认有糖尿病，高血压，心脏病等全身病史。检查：VOD0.08VOS0.04双眼结膜无充血，角膜透明，前房不浅，Tyn(-),瞳孔圆，d=3mm,对光反射灵敏，双晶体浑浊呈乳白色，左眼明显。双眼底窥不清。

眼压：右13mmHg左12mmHg

初步诊断：

双眼老年性白内障

诊断依据：

1双眼渐进性无痛性视物不清两年

2VOD0.08VOS0.04

3双晶体乳白色混浊，眼底窥不清

还需要做哪些检查？

眼部B超等排除合并症

治疗：

手术（术前检查和手术评估）

3、病例摘要：

患者李某,男,35岁,2天来无明显诱因右眼突然眼红眼痛,伴畏光流泪,稍感视物不清,分泌物不多,胃纳精神好,无上感史,无全身病史。检查：VOD 1.0VOS 1.0右眼睫状充血，睫状区有压痛，角膜透明，可见较多细砂状KP，房水混浊（++），瞳孔圆，d=2.5mm，对光反射稍钝，虹膜有点状后粘连，晶体明，视盘界清，C/D=0.3A/V=2:3，中心凹反光可见。左眼未见异常

眼压右10mmHg左16mmHg

诊断是什么？

还需要做哪些检查？

和哪些疾病鉴别？

并发症是什么？

治疗原则是什么？

初步诊断：

虹膜睫状体炎

诊断依据：症状、体症

鉴别诊断：

急性结膜炎

急性闭角性青光眼

全葡萄膜炎

眼内肿瘤

辅助检查：血常规，X线检查，免疫系

统检查等以寻找病因

并发症：并发性白内障、继发性青光眼、低眼压和眼球萎缩

治疗原则：

立即扩瞳，防止瞳孔后粘连。

迅速抗炎，防止组织损伤和出现并发症。

治疗：

睫状体麻痹剂

糖皮质激素滴眼液

非甾体消炎药

病因治疗

并发症治疗

4、患者女性，70岁，因2天前出现右眼疼痛,视力明显下降。无呕吐、恶心。PE：右眼视力指数/30cm，左眼视力0.8，右眼睫状充血明显，角膜轻度水肿，角膜后大量羊脂状KP 沉着，房水闪辉和前房细胞明显,前房周边深度约1/3CK，瞳孔小、直径2mm，对光反射消失，眼底看不清。左眼表正常。

试列出：

1该患者完整的初步临床诊断（4分），

2，与相似疾病的鉴别要点（4分），

3，还需做哪些检查（3分）

4，治疗措施及用药方法（4分）。

1．诊断：前葡萄膜炎

2．鉴别：

急性结膜炎急性虹膜炎急性闭角青光眼

症状异物感眼疼及睫状体压痛剧烈偏头痛眼胀痛

伴有恶心呕吐

视力正常减退显著减退

分泌物有无无

充血结膜充血睫状充血混合充血

角膜透明有KP水中雾状混浊

前房角深浅正常正常甚浅

房水正常浑浊轻度浑浊

瞳孔正常小大

眼压正常正常或偏高明显偏高

3．检查：眼压

4．散瞳、激素治疗：

1，阿托品眼药水TID

2，地塞米松眼药水（或点必舒眼药水）TID

如眼压增高还需降眼压药物治

5、（某校考题）患者，男，72岁，右眼无痛性急剧视力下降30分钟。高血压病史10年，脑血栓病史2年。专科查体：VOD光感/眼前，睑球结膜无充血，角膜清，前房清，瞳孔直径6毫米，圆，居中，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏；晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网膜灰白色水肿，黄斑“樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。VOS0.5，眼前节（-），晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色微红，境界清，黄斑中心凹反光可见；动脉细，反光增强，A：V约1：3。眼压右18mmHg,左14mmHg。问：（1）诊断及诊断依据（2）治疗措施，为什么需要紧急抢救？

答：（1）诊断：视网膜中央动脉阻塞（右）老年性白内障（双）未成熟期

高血压动脉硬化眼底改变（左）

诊断依据：1）视网膜中央动脉阻塞（主干型）（右）老年男性，高血压病史10年，脑血栓病史2年右眼无痛性急剧视力下降30分钟

专科查体：VOD光感/眼前，瞳孔中度散大，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网灰白色水肿，黄斑“樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。

2）老年性白内障（双）未成熟期老年男性，双眼晶状体不完全混浊

3）高血压动脉硬化眼底改变（左）老年男性，高血压病史10年，眼底：动脉细，反光增强，A：V约1：3

（2）应分秒必争：因为视网膜缺血超过90分钟光感受器死亡将不可逆转,视力难以恢复。

1）扩张血管：快速，应立即①亚硝酸异戊酯0.2ml吸入②三硝基甘油0.5mg舌下含服③妥拉苏林球后注射④静脉滴注葛根素或其他扩血管剂