糖尿病肾病病理 ppt课件

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性变化 肾小球基底膜弥漫变厚 肾小球系膜基质增多
糖尿病肾病病理
糖尿糖病尿肾病病的肾病病理的变化基本病理变化
光学显微镜检查
——呈现两种病理类型 1. 弥漫性肾小球硬化:
肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病的特征性病理改变
正常肾小球
光镜下肾小球弥漫性和结节样 硬化,结节周围环行致密物沉积, 为DN 特征性表现
学证据表明硬化由糖尿病肾病引起。 糖尿病肾病分为四型的分型试验显示观察者之间重
复性良好(组内相关系数= 0.84)。
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病病理
临床病理分期
I期:无肾病的l临床表现。病理检查仅见肾小 球体积增大,出现了肾小球的高灌注、高静水 压和高滤过的三高现象。
Ⅱ期:病程5年以上,尿中出现微量白蛋白 (GFR<20ug/min)。病理检查可见GBM增厚, 系膜基质增多。
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肾组织免疫病理学检查
可见IgG弥漫性分布于肾小球基膜及肾小管基膜, 有时可伴有IgG或C3沉积。
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四.电镜
正常成人肾小球基膜厚约300~400nm, 糖尿病肾病患者早期GBM就可出现变化,从大约正
常至明显增厚(1200nm); 晚期GBM弥漫增厚,可达正常10倍。 GBM结构疏松,呈粗的或纤细的颗粒状,有时呈纤
此型为DN特异
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病病理
光镜
糖尿病肾病病理
结节性糖尿病肾糖尿小病肾病球病理硬化症
结节性糖尿病肾小糖球尿病硬肾病化病理 症
糖尿病肾病的基本病理变化
DN 晚 期皆进展 至肾小球 硬化及肾 间质纤维 化
糖尿病肾病病理
肾小管—间质病变
维状改变。 系膜基质增多,致使系膜区弥漫增宽,系膜细胞
少量增生。 系膜细胞合成基质增加,形成K—W结节。
糖尿病肾病病理
基础知识:肾小球结构
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型
一型:肾小球基底膜增厚; 单一的肾小球基底膜增厚,光镜下仅有轻微的非特异性
改变,不符合二至四型。
二型:轻度(IIa)或重度(IIb)系膜增生; 肾小球以轻度或重度系膜增生分型,但无结节硬化型 (Kimmelstiel-Wilson病变)或全球性肾小球硬化的 肾小球超过50%。
(2)糖代谢障碍导致蛋白的非酶糖基化:蛋白 非酶糖基化的终末产物有多种功能,如肾小球
毛细血管扩张和高滤过,与内皮细胞和系膜细
胞的受体结合,促使转化生长因子一β(TGF-β) 等增多,导致基底膜增厚和系膜基质增wk.baidu.com,蛋
白非酶糖基化的终末产物导致肾小球基底膜的
负电荷减少和丢失,电荷屏障受到破坏。
(3)脂蛋白的增多,导致动脉硬糖尿病患者机体
或类脂样帽状病变 及肾小球毛细血管微血管瘤形成
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病的病理变化
糖尿病导致GFR增高时, 肾小球直径即随之增大 肾脏体积亦相应增大20%~40%
但是,肾脏尚无其它器质性改变
糖尿病肾病病理
糖尿糖病尿肾病病的肾病病理变的化基本病理变化
从临床呈现微量白蛋白尿开始, 肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主要特征的器质
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病病理
进行性的小管基膜增厚及由于基质成分改变所致的 小管基膜分层。
疾病早期,肾小管上皮细胞肥大,胞质内可见许多 蛋白或脂滴,肾小管上皮细胞显示空泡和颗粒变性 ;继之小管萎缩,出现基膜分层及增厚。
肾间质损害包括间质水肿,淋巴细胞及单核细胞浸 润,晚期出现间质纤维化。
血管病变: 出、入球小动脉透明变性和间质小动脉硬化。
J Am Soc Nephrol 2010 Apr 21(4) :556-63 作者:Tervaert TW;Mooyaart AL;Amann K;Cohen AH;Cook HT;Drachenberg CB糖;F尿err病ar肾io 病F;F病o理go AB;Haas M;de Heer E;Joh K;Noel LH;Radhakrishnan
免疫状态异常、抵抗力下降,常导致其他肾疾
病的继发和伴发。
糖尿病肾病病理
DN的主要病变是细胞外基质增生,又被称为
糖尿病肾小球硬化症 病变包括:
肾小球肥大、 肾小球基底膜和肾小管基底膜增厚、 肾小球系膜基质增多、 肾小球无细胞性结节状硬化、 肾小囊玻璃滴状病变、 肾小球毛细血管袢的纤维素样
J;Seshan SV;Bajema IM;Bruijn JA
糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型
三型:结节硬化型(Kimmelstiel-Wilson病变); 至少有一个肾小球结节性系膜增加(KimmelstielWilsonl),无四型描述的变化。
四型:进展期糖尿病性肾小球硬化症: 超过50%全球性肾小球硬化,其他临床或病理
糖尿病肾病
1 糖尿病肾病病理
发病机制
糖尿病肾病病理
DN病因和发病机制
(1)肾脏血流动力学的异常:高血糖可使肾小球 出现高灌注、高静水压和高滤过,导致肾小球 过滤(GFR)增高,同时血内胰高血糖素、生 长激素、胰岛素样生长因子等升高也促进了 GFR升高和肾小球肥大。
糖尿病肾病病理
DN病因和发病机制
Ⅲ期:蛋白尿增多(24小时尿白蛋白超过3g/ d)。病理检查可见弥漫性糖尿病肾小球硬化症。
糖尿病肾病病理
临床病理分期
Ⅳ期:临床出现了肾病综合征、肌酐清除率下 降、高血压症状。病理检查可见结节性糖尿病 肾小球硬化症,并出现部分肾小球荒废现象。
V期:临床出现了慢性肾衰竭。病理检查可见 结节性糖尿病肾小球硬化症的背景下,出现了 多数肾小球荒废现象。
糖尿B病u肾r病t病o理n D Rose,MD 2000
弥漫性糖尿病肾小糖尿球病肾硬病病理化症
弥漫性糖尿病肾小糖尿球病肾硬病病理化症
糖尿病肾病病理
糖尿病肾病病理
糖尿病糖肾尿病的病病肾理病变化的(病五)理变化
光学显微镜检查
2. 结节性肾小球硬化: 肾小球系膜基质增宽及分裂,并且出现 Kimmelstiel-Wilson结节, 肾小球基底膜弥漫增厚,球囊滴(透明变性), 纤维蛋白帽(透明变性和脂质沉着),毛细血 管襻微血管瘤,出、入球小动脉透明变性及动 脉硬化。
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