极低出生体重儿的管理ppt课件
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七.坏死性小肠结肠炎（NEC）
早产，肠胃道缺血，感染和肠道喂养是极地体 重儿的高危因素。早期缺乏特征性的临床表现， 常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停等非特 异性症状。迄今为止尚无很好的预防方法，主 要是对极地体重儿加强三方面的管理：喂养管 理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体 的免疫力。一旦发生NEC应绝对禁食，保持内 环境的稳定，于以胃肠道营养，抗菌素的应用， 注意早期休克的表现，以及对症处理，动态腹 部平片观察，掌握有无外科手术指征。
早产儿/极低出生体重儿的管理
戴怡蘅
1
概述
极低出生体重儿是指出生体重小于1500克的新 生儿，大部分胎龄在32周以下，各发国家及地 区报告的存活率及后遗症的发生率有所不同。 欧美国家出生体重在1000～1499g的成活率为 95～98％,<1000g的为80～90%,死亡的主要原 因是呼吸窘迫，先天性畸形。在我国，随着各 地NICU的广泛建立，呼吸管理的改进，极地 体重儿的存活率和存活质量已有明显提高。
3
二.预防感染
由于极低体重儿过早离开母亲，呈低丙 种球蛋白血症，加上皮肤黏膜的屏障功 能较差，极易发生感染，尤其是医护人 员未洗净的手为感染源的主要传播工具， 应严加管理。
4
三.营养管理
胃肠营养;大多数早产儿生后24小时内出 现肠鸣，表示肠蠕动已开始，可进行肠 道营养。选择合适时机进行管饲，开始 时的量以及如何调整喂入量均十分重要。 肠内喂养提倡以新鲜母乳最好，方法有 胃管喂养和十二指肠喂养。
7
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
因此应用合适的检查程序是IVH诊断的重 要步骤，目前西方国家在NICU早产儿易 发生IVH的高危人群，予以生后3天.7天 和21天常规颅脑超声检查检监测IVH的发 生。预后与出血的严重程度.是否伴有脑 室周围出血性梗塞，脑室周围白质软化 和进行性脑室扩张有关。
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呼吸暂停
小于35周的早产儿都有发生呼吸暂停的可能。 临床上分为原发性和继发性呼吸暂停，原发性 呼吸暂停主要是呼吸中枢的驱动问题，表现为 呼吸中枢对PaCO2的反应性降低。在诊断原发 性呼吸暂停时必须排除继发因素所致的呼吸暂 停，如:组织供养不足(肺部疾病，休克，PDA， 严重贫血等)；感染；中枢神经系统功能紊乱 （HIE，颅内出血等）；代谢紊乱；环境温度 影响；
14
胃食道反流等。反复严重的呼吸暂停可直接 导致脑损伤，表现为脑室周围白质软化致 痉挛性脑瘫，脑干神经核尤其是耳蜗背侧 神经核受损致耳聋。治疗根据呼吸暂停的 病因，发作的次数及严重程度决定，机械 刺激，吸氧，药物(氨茶碱,咖啡因等)，机械 通气。
15
Biblioteka Baidu
六.动脉导管未闭（PDA）
有报道PDA的发生率与出生体重和龄胎呈显著 负相关，体重在1505-2040g，PDA的发生率为7 ％，1000－1500g者27％，<1000g者51%;胎龄 在33－37周，PDA的发生率为.7%,周者为27％， <28周者50％。治疗：（1）限制液体，原则上 <120ml/kg；（2）内科药科治疗，消炎痛或布 洛分的治疗，药物的疗效与患儿的胎龄、体重、 日龄及用药方案有关，并应注意该药物应用的 禁忌症和副作用。（3）内科治疗无效者可外 科结扎。
5
三.营养管理
静脉营养；对于极低体重儿不要单纯依 赖静脉营养，但如果存在消化道功能障 碍或NEC,重症RDS，重症循环障碍,危重 败血症等还是有必要静脉营养，关键是 在静脉营养的同时，只要有可能，应尽 量试行少量胃肠喂养。
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四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
早产儿生发基质-脑室内出血是极地体重儿缺氧 性颅内出血最常见的类型。其原因是脑室周室 管膜下生发基质代谢旺盛，对缺氧和高碳酸血 症极为敏感，其次生发基质含有丰富的毛细血 管，该毛细血管仅有一层内皮细胞组成，缺乏 肌层和结缔组织支持。因此早产儿生发基质-脑 室内出血主要发生在34周以下的早产儿。生后 72小时颅脑超声可发现90%的脑室出血患儿。 临床表现可有三种类型:急剧恶化型，断续进行 型和临床寂静型，以寂静型最为常见。
11
CLD：早产儿，极地体重儿尤其合并表面 活性物质缺乏者，在纠正胎龄>36周时 仍需 吸氧或用氧依赖时>28天和/或伴有持续胸片 异常。主要包括支气管肺发育不良（CPIP） 和Wilson-Mikity综合征，其中BPD最常见， 主要发病机制是早产儿本身肺发育不成熟； 原发性肺损伤；机械通气中容量伤、气压 伤和氧中毒；炎症损伤。液体容量过多、 PDA、肺部感染可诱发或加重BPD。根据早 产儿需机械通气，临床过程和X线胸片特点 作出诊断。
8
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
脑室周围白质软化主要由二大病因所致， 缺氧缺血和宫内感染。本病预后差，最 常见的后遗症是痉挛性双下肢瘫。目前 尚无有效的治疗方法，重点在于预防。 如：预防围生期感染，防止反复呼吸暂 停的发作，防止过度通气所致的严重低 碳酸血症等。
9
五.新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)，早产儿慢性肺部疾病 (CLD)，呼吸暂停(Apnea)
2
一.体温管理
由于其体表面积大，皮肤薄，热量易丧 失，体内棕色脂肪少，产热很不足，因 此，一旦娩出，应立即将已经准备好的 温暖，干燥，柔软的毛巾将其体表的水 份迅速吸干，既放入预热好的暖箱，如 需复苏则可在开放式保暖床上进行。原 则上极地体重儿应该安置在箱式暖箱内， 给以中性温度以保证体温的正常和稳定。
10
NRDS为肺表面活性物质缺乏所致，临床以 生后不久出现进行性呼吸窘迫，典型X线表 现为诊断依据，其主要的并发症为动脉导 管未闭，肺动脉高压，支气管肺发育不良. 肺出血.颅内出血和肺部感染，治疗:表面活 性物质替代，机械通气(持续气道正压通气， 常频通气，高频通气),合并肺动脉高压时， 可采用一氧化氮吸入治疗。出生前可应用 皮质激素或氨溴索预防，出生后应立即应 用肺表面活性物质预防，可使NRDS的发生 率减少。
12
对BPD治疗应采取综合措施：(1)呼吸支持， 尽量用最低的呼吸机参数或用无创通气维 持PaO2 55-70mmHg，SpO2 95%,PaCO2 4055mmHg，(2)限制液体和使用利尿剂，液体 量一般控制在100ml/kg左右，（3）糖皮质 激素有争议，如何选择用药的时机、剂量 和疗程，激素的远期副作用等有待于进一 步的探讨，（4）纠正贫血HCT>40%,(5)支 气管扩张剂的使用。
七.坏死性小肠结肠炎（NEC）
早产，肠胃道缺血，感染和肠道喂养是极地体 重儿的高危因素。早期缺乏特征性的临床表现， 常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停等非特 异性症状。迄今为止尚无很好的预防方法，主 要是对极地体重儿加强三方面的管理：喂养管 理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体 的免疫力。一旦发生NEC应绝对禁食，保持内 环境的稳定，于以胃肠道营养，抗菌素的应用， 注意早期休克的表现，以及对症处理，动态腹 部平片观察，掌握有无外科手术指征。
早产儿/极低出生体重儿的管理
戴怡蘅
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概述
极低出生体重儿是指出生体重小于1500克的新 生儿，大部分胎龄在32周以下，各发国家及地 区报告的存活率及后遗症的发生率有所不同。 欧美国家出生体重在1000～1499g的成活率为 95～98％,<1000g的为80～90%,死亡的主要原 因是呼吸窘迫，先天性畸形。在我国，随着各 地NICU的广泛建立，呼吸管理的改进，极地 体重儿的存活率和存活质量已有明显提高。
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二.预防感染
由于极低体重儿过早离开母亲，呈低丙 种球蛋白血症，加上皮肤黏膜的屏障功 能较差，极易发生感染，尤其是医护人 员未洗净的手为感染源的主要传播工具， 应严加管理。
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三.营养管理
胃肠营养;大多数早产儿生后24小时内出 现肠鸣，表示肠蠕动已开始，可进行肠 道营养。选择合适时机进行管饲，开始 时的量以及如何调整喂入量均十分重要。 肠内喂养提倡以新鲜母乳最好，方法有 胃管喂养和十二指肠喂养。
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四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
因此应用合适的检查程序是IVH诊断的重 要步骤，目前西方国家在NICU早产儿易 发生IVH的高危人群，予以生后3天.7天 和21天常规颅脑超声检查检监测IVH的发 生。预后与出血的严重程度.是否伴有脑 室周围出血性梗塞，脑室周围白质软化 和进行性脑室扩张有关。
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呼吸暂停
小于35周的早产儿都有发生呼吸暂停的可能。 临床上分为原发性和继发性呼吸暂停，原发性 呼吸暂停主要是呼吸中枢的驱动问题，表现为 呼吸中枢对PaCO2的反应性降低。在诊断原发 性呼吸暂停时必须排除继发因素所致的呼吸暂 停，如:组织供养不足(肺部疾病，休克，PDA， 严重贫血等)；感染；中枢神经系统功能紊乱 （HIE，颅内出血等）；代谢紊乱；环境温度 影响；
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胃食道反流等。反复严重的呼吸暂停可直接 导致脑损伤，表现为脑室周围白质软化致 痉挛性脑瘫，脑干神经核尤其是耳蜗背侧 神经核受损致耳聋。治疗根据呼吸暂停的 病因，发作的次数及严重程度决定，机械 刺激，吸氧，药物(氨茶碱,咖啡因等)，机械 通气。
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Biblioteka Baidu
六.动脉导管未闭（PDA）
有报道PDA的发生率与出生体重和龄胎呈显著 负相关，体重在1505-2040g，PDA的发生率为7 ％，1000－1500g者27％，<1000g者51%;胎龄 在33－37周，PDA的发生率为.7%,周者为27％， <28周者50％。治疗：（1）限制液体，原则上 <120ml/kg；（2）内科药科治疗，消炎痛或布 洛分的治疗，药物的疗效与患儿的胎龄、体重、 日龄及用药方案有关，并应注意该药物应用的 禁忌症和副作用。（3）内科治疗无效者可外 科结扎。
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三.营养管理
静脉营养；对于极低体重儿不要单纯依 赖静脉营养，但如果存在消化道功能障 碍或NEC,重症RDS，重症循环障碍,危重 败血症等还是有必要静脉营养，关键是 在静脉营养的同时，只要有可能，应尽 量试行少量胃肠喂养。
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四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
早产儿生发基质-脑室内出血是极地体重儿缺氧 性颅内出血最常见的类型。其原因是脑室周室 管膜下生发基质代谢旺盛，对缺氧和高碳酸血 症极为敏感，其次生发基质含有丰富的毛细血 管，该毛细血管仅有一层内皮细胞组成，缺乏 肌层和结缔组织支持。因此早产儿生发基质-脑 室内出血主要发生在34周以下的早产儿。生后 72小时颅脑超声可发现90%的脑室出血患儿。 临床表现可有三种类型:急剧恶化型，断续进行 型和临床寂静型，以寂静型最为常见。
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CLD：早产儿，极地体重儿尤其合并表面 活性物质缺乏者，在纠正胎龄>36周时 仍需 吸氧或用氧依赖时>28天和/或伴有持续胸片 异常。主要包括支气管肺发育不良（CPIP） 和Wilson-Mikity综合征，其中BPD最常见， 主要发病机制是早产儿本身肺发育不成熟； 原发性肺损伤；机械通气中容量伤、气压 伤和氧中毒；炎症损伤。液体容量过多、 PDA、肺部感染可诱发或加重BPD。根据早 产儿需机械通气，临床过程和X线胸片特点 作出诊断。
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四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
脑室周围白质软化主要由二大病因所致， 缺氧缺血和宫内感染。本病预后差，最 常见的后遗症是痉挛性双下肢瘫。目前 尚无有效的治疗方法，重点在于预防。 如：预防围生期感染，防止反复呼吸暂 停的发作，防止过度通气所致的严重低 碳酸血症等。
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五.新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)，早产儿慢性肺部疾病 (CLD)，呼吸暂停(Apnea)
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一.体温管理
由于其体表面积大，皮肤薄，热量易丧 失，体内棕色脂肪少，产热很不足，因 此，一旦娩出，应立即将已经准备好的 温暖，干燥，柔软的毛巾将其体表的水 份迅速吸干，既放入预热好的暖箱，如 需复苏则可在开放式保暖床上进行。原 则上极地体重儿应该安置在箱式暖箱内， 给以中性温度以保证体温的正常和稳定。
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NRDS为肺表面活性物质缺乏所致，临床以 生后不久出现进行性呼吸窘迫，典型X线表 现为诊断依据，其主要的并发症为动脉导 管未闭，肺动脉高压，支气管肺发育不良. 肺出血.颅内出血和肺部感染，治疗:表面活 性物质替代，机械通气(持续气道正压通气， 常频通气，高频通气),合并肺动脉高压时， 可采用一氧化氮吸入治疗。出生前可应用 皮质激素或氨溴索预防，出生后应立即应 用肺表面活性物质预防，可使NRDS的发生 率减少。
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对BPD治疗应采取综合措施：(1)呼吸支持， 尽量用最低的呼吸机参数或用无创通气维 持PaO2 55-70mmHg，SpO2 95%,PaCO2 4055mmHg，(2)限制液体和使用利尿剂，液体 量一般控制在100ml/kg左右，（3）糖皮质 激素有争议，如何选择用药的时机、剂量 和疗程，激素的远期副作用等有待于进一 步的探讨，（4）纠正贫血HCT>40%,(5)支 气管扩张剂的使用。