鉴别诊断

1.皮脂腺囊肿：多见皮脂腺分布密集部位如头部及背部。囊内为皮脂与表皮角化

物集聚的油脂样豆渣物，易继发感染伴奇臭。予以手术切除。2.神经鞘瘤：发生于神经末梢或沿神经干的任何部位。单发或多发，体积可以巨

大，为宜可能根治的方法是手术切除。可分为中央型：位于神经干

中央，肿瘤呈梭形。边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而

行，手术以易摘除，较少损伤神经干。

3.血管瘤：成人通常以海绵状血管瘤、蔓状血管瘤较多。除了发生在皮下和肌肉，

还常侵犯骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体，以手术治疗为主。

4.软组织肉瘤：是来源于间叶组织恶性肿瘤，多发在四肢，以下肢多见，表现为

无痛性的肿块，边界不清，活动度差，质地较韧，可侵入骨与关

节，并造成骨膜反应（15～20）。活组织病理检查可明确诊断。

5.骨巨细胞瘤：多侵犯长骨，以股骨下端，胫骨上段最多见，以及其他部位；表

现为疼痛，局部肿胀，压痛和运动受限；X－线表现为长骨干骺端

偏心性溶骨性破坏，无反应性新骨生成，病变部位皮质骨变薄，

呈肥皂泡状改变，常伴病理性骨折。

6.骨囊肿：本病好发余儿童及青年人，病变部位常无明显感觉，偶尔有疼痛，隐

痛，常不易发觉，易发生病理性骨折，骨折并可自愈。影像学检查基

本可以鉴别，MR囊腔内有液体信号。

1.脂性肉芽肿：多见于50－60岁左右的年龄，多见于四肢，对称性，呈融骨性

改变，目前不考虑本病。

2．骨结核：该病常表现为骨质破坏明显，软组织包块明显，周围组织边界不清，患者有结核中毒症状，此病可排除。

3.慢性血源性骨髓炎：病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有形态，肢体增粗

及变形。皮肤菲薄色泽暗。X线：虫蛀状骨破坏与骨质疏松，并逐渐

出现硬化区，骨膜掀起并有新生骨形成。鼓膜反应为层状，新生骨逐

渐变厚致密。

4.骨肉瘤和尤文氏肉瘤：肿瘤性发热，但起病不会急骤，部位以骨干居多数，早

期不会防碍临近关节活动，表面有曲张的血管并可触及软组织肿块，

必要时做活组织检查。

1。横纹肌肉瘤：起源于横纹肌的恶性肿瘤，多见于儿童期。其分三型：胚胎型、腺泡型及多形型。主要临床表现为疼痛或无痛性肿块，疼痛性肿块常难以与急、慢性炎症鉴别。皮肤表面红肿，有粘连，局部温度稍高。肿瘤生长较快时，可伴有皮肤破溃出血。多形型横纹肌肉瘤主要发生于成人，以

40－70岁多见。多数病人发生在四肢及躯干，尤其是股四头肌、内收肌、肱二头肌等处。肿块痛或无痛性。肿块位于肌肉内，边界多不清晰。此型特点为肿瘤较大，多在5－10cm，也有达40厘米者，肿块质硬，但少数

质软，呈囊性。

2．恶性纤维组织细胞瘤：发生于50－70岁，男性

略多于女性。以下肢最多见常表现为无痛性持续性生长

的肿块。肿块累及主要神经时，所属部位可出现钝痛。

X线片可见软组织肿瘤影像，偶有相邻骨表现为骨膜反

应或侵蚀，可并发病理性骨折。CT可观察到肿瘤范围

与周围组织关系。

3. 滑膜肉瘤：多见于老年人，可以生长较大，核磁等影像学有助于诊断，目前

本病不能排除，病理活检可确诊。

ЄĀā迅速，发展快，瘤体较大，核磁等影像学有助于诊断，目前本病不能排除。

1.内生软骨瘤：青少年多发，主要在手足短管状骨，其次为肱骨及股骨；患者常

表现为无痛性肿胀，或手指、足趾肿胀畸形而就诊，X－线表现为局限、

边缘清晰呈分叶状的膨胀性，椭圆形透明阴影，常位于骨的中央，骨皮

质变薄，肿瘤周围有薄层增生硬化现象，阴影内可见斑点状钙化影，可

表现模糊的烟圈样钙化。.发生于长骨干的单发内生软骨瘤，常表现为

中心或偏心的髓腔内病变，有大小不等的溶骨性病变，伴有钙化，皮质

骨边缘常呈分叶状侵蚀。一经诊断，应行病灶刮除及植骨术。

1.急性化脓性骨髓炎：本病发病急，多伴有高热，疼痛较尤文氏瘤剧烈， x-ray

显示受累骨变多不明显，然后于髓腔骨松质中斑点状稀疏破坏，很快出

现骨质增生，细菌培养阳性，抗炎治疗有效，而尤文氏瘤则否，文氏瘤

对放疗极敏感。

2.骨原发性网织细胞肉瘤：多发生于30-40岁，病程长，全身情况尚好，临床症状

不重，x-ray显示受累骨容骨性骨破坏，有时呈容病状，无骨膜反应。

3.神经细胞瘤骨转移：多见于5岁以下的幼儿，常无明显原发病症状，转移处有

疼痛，肿胀多合并病理性骨折。尿液检查儿茶酚胺升高。病检可确诊。

3.骨肉瘤：发热较轻微，主要为疼痛，夜间重，肿瘤穿破皮质骨进入软组织形成

的肿快多偏于骨的一旁，内有骨化影，骨反应的大小形态常不一致，常

CODMAN三角及放射状骨针改变，病理上瘤细胞不呈假菊花样排列。

5.淋巴结炎：表现为局部肿块，质软，有明显包膜，界限清，活动度好，可有

压痛。与本患者肿快性质明显不同，可排

1.腱鞘巨细胞瘤：该病表现为腱鞘无痛性肿块，逐渐增大，影响关节活动，属于

良性肿瘤，易复发。

2、纤维瘤：表现为局部肿块，质硬，有明显包膜，界限清，活动度好，体积较

小，可有压痛。与本患者包块性质明显不同，基本可排除。

3.滑膜肉瘤：此病起源于滑膜细胞的恶性肿瘤，

多见于下肢，临床表现为，关节附近的无痛肿胀，有时可发生于肌腱与

筋膜上，要比关节的滑膜肉瘤多见，此患者尚不能完全排除。

4. 腱鞘囊肿：本例不仅是滑膜腔内压力高形成疝囊，或结缔组织粘液退行性变

而发病，穿刺可见透明胶东状物，一般都在皮下，不与皮肤粘连，

可排除。

1.纤汉瘤：质硬，压之无压痛，活动度尚可，肿块长大可压迫周围组织，产生相

关反应。本例排除。

2.脂性肉芽肿：多见于50－60岁左右的年龄，多见于四肢，对称性，呈融骨性

改变，目前不考虑本病。

3.骨瘤：质硬，无痛，活动度差，X线片可见骨性突起。本例排除。

1.尤文氏瘤：全身发热，主要为局部疼痛，夜间重，肿瘤穿破皮质骨进入软组织

形成的肿快多偏于骨的一旁，内有骨化影，骨反应的大小